对有典型的多饮、多尿症状的小儿,多次查晨尿相对密度(尿比重)低(尿相对密度不超过1.005,渗透压<200mmom/L),血糖正常者,要考虑本病。但应与肾性尿崩症及精神性多饮相鉴别,可进一步作禁水试验和加压素试验。为排除颅内肿瘤引起的尿崩症,可作头颅X线平片、CT或MRI检查。。

【治疗原则】

对原发性尿崩症,应长期给予垂体加压素制剂以替代ADH。的功能。继发性尿崩症以治疗原发病为主,如切除颅内肿瘤等。

【常见护理诊断】

l.排尿异常,多尿

与抗利尿激素缺乏有关。

2.有体液不足的危险(risk for fluid volume deficit)

与多尿、供水不足有关。

3.潜在并发症,有药物副作用的可能与缺乏用药知识有关。

【护理措施】

1.生活护理

因多饮多尿影响患儿睡眠和食欲,应注意保证患儿休息,给予营养丰富的低盐饮食。饭前少饮水,代以有营养的汤或饮料。备好夜用便器,夜间每2~3小时唤醒患儿排尿1次。注意安全,患儿常因多尿而软弱无力,须防止跌伤。保持床单清洁干燥,预防尿频引起的皮肤糜烂。

2.密切观察病情防止高渗脱水,准确记录出入水量;监测口渴有无加重;神志是否清醒;每日测体重,借以发现有无体液丢失过多;监测尿相对密度变化,血清钠、血清钾水平。为患儿提供充足的水分,保持患儿床旁有饮料可供随时饮用,须注意水的总入量应与尿量相等。如患儿出现意识障碍等高渗脱水表现时,遵医嘱给予胃肠外补液或抗利尿激素。如发现患儿出现颅内高压症状,应及时报告并予以相应护理。

3.治疗用药的护理

向患儿及家属解释尿崩症及其治疗方案,说明本病需长期终身用垂体抗利尿激素替代治疗。使病人掌握所用药物的名称、剂量、用法、副作用、药物过量或不足的症状。定期复查,在医生指导下用药。指导患儿随身携带疾病诊断卡和现用治疗药物。

尿崩症常用药物有鞣酸加压素注射剂,注射前将药物稍加温并摇匀(其有效成份在棕色沉淀物中),用lml注射器抽取药物,剂量要准确,注射部位直深并每次更换注射部位,使其容易吸收,防止局部硬结形成。每次剂量0.1~0.3ml,一般可维持3~7天,待再次出现多尿时再注射第2针。用药剂量应随病人耐受量高低酌情调节,用药期间应注意观察有无面色苍白、恶心、呕吐、腹痛等,此为药物的加压作用引起,应尽量减少剂量,避免发生。药物1-脱氧-8-D-精氨酸加压素滴鼻剂,抗利尿作用甚强,效果持久,加压作用弱,为目前首选药物,在运用中亦应防止水中毒,偶可见头痛、血压增高等副

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