为系统评价负重锻炼对儿童及青少年骨密度的影响，英国利兹大学Hind等检索了Medline、Cochrane数据库中的相关文献并行了分析。分析结果于2006年9月4日在线发表于Bone。

共有22项随机或非随机的对照研究符合纳入标准，包括以青春期前儿童（Tanner Ⅰ）为研究对象的研究9项、青春早期（Tanner Ⅱ~Ⅲ）8项和青春期（Tanner Ⅳ~Ⅴ）5项。锻炼项目包括游戏、舞蹈、抵抗训练和跳跃运动，持续时间为3~48个月。其中10项研究包含地面反作用力（GRF）数据（相当于体重的2~9倍）。

6项青春期前、全部青春早期和2项青春期研究均显示，负重锻炼对骨骼有益（P<0.05）；负重锻炼6个月后，与对照组相比，青春期前、青春早期和青春期参试者的骨参数均值分别增加了0.9%~4.9%、1.1%~5.5%和0.3%~1.9%（P<0.05）。

评价者结论：负重锻炼似乎可增加儿童（尤其是青春早期儿童）的骨密度。尚需进行设计更为合理的大样本对照研究，以确定促进青少年骨密度增长的最佳运动方案。

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乳制品和钙摄入对儿童骨骼健康作用的再评价

美国责任医学医师委员会（ＰＣＲＭ）Ｌａｎｏｕ等在２００５年３月的Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ （２００５?? １１５∶ ７３６）上发表文献综述指出，摄入过多的乳制品对儿童骨骼健康并非必要，而锻炼加上适量的钙摄入才是骨骼健康之本。

以往的很多营养指南都建议，为预防骨质疏松，每天应摄入８００～１５００ ｍｇ的钙，而乳制品是钙的主要来源。但一些流行病学和前瞻性研究却对“多摄入乳制品有益于增进骨骼健康”的观点提出了质疑。

为此，Ｌａｎｏｕ等对涉及乳制品和膳食钙摄入量对儿童及青少年骨骼健康影响的现有文献进行了综述，其目的在于确定现有证据是否支持：①现在推荐的钙摄入量；②乳制品增进骨骼健康的效果优于其他含钙食物或钙补充剂。他们共从Ｍｅｄｌｉｎｅ上检索到这类文献５８项，包括２２项横断面研究、１３项回顾性研究、１０项纵向前瞻性研究和１３项随机对照研究。分析时又排除了其中１１项未控制体重、青春期状况和锻炼的研究。结果显示，在１０项关于钙补充剂的随机对照研究中，９项显示钙补充剂对儿童及青少年的骨矿化有轻度益处；在３７项关于乳制品或膳食钙摄入量的研究中，２７项研究发现乳制品或膳食钙摄入量与骨骼健康状况无关，９项研究显示乳制品或膳食钙摄入量对骨骼健康有轻度益处，但其中３项研究因分析的是添加维生素Ｄ的乳制品而不能分析钙对骨骼健康的单独影响。总而言之，各种类型的研究都显示，增加乳制品摄入量或总膳食钙摄入量对儿童或年轻人骨骼健康未显示出一致的益处。

因此，Ｌａｎｏｕ等得出结论认为，虽然营养指南认为增加牛奶或其他乳制品摄入量可增进儿童及青少年的骨骼矿化，但事实上缺乏支持该观点的循证医学证据。

骨骼健康决定因素：锻炼＋钙摄入

美国威斯康星大学医学院的Ｇｒｅｅｒ在同一期Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ（２００５?? １１５?? ７９２）上对上述综述发表了评论，以下是Ｇｒｅｅｒ的观点：

美国国家科学院认为，儿童及青少年从食物中摄取足量的钙对峰值骨量以及预防以后发生骨质疏松症和骨折有重要意义，目前建议９～１８岁儿童及青少年的钙摄入量为１３００ ｍｇ／ｄ，高于其他发达国家的标准。该建议的主要依据是钙平衡研究结果，后者显示，此摄入量可使该年龄组的健康人达最大净钙平衡。但尽管如此，达到推荐钙摄入量的美国儿童比例在出生第２年后即显著下降，至１２～１９岁达最低点，该年龄组儿童及青少年的实际摄入量仅约７００～１０００ ｍｇ／ｄ。事实上，膳食钙摄入量达到推荐量的青春期女孩只有１０％。Ｌａｎｏｕ等的研究应用骨骼健康测定值（例如骨折率、骨矿化和骨强度的放射学测定值），而不是钙平衡研究结果，对钙摄入量与骨骼健康的关系进行评估后，认为将钙摄入量定为１３００ ｍｇ／ｄ缺乏正当理由。由于乳制品（７２％）是美国最大的膳食钙来源，因此Ｌａｎｏｕ等认为，增加乳制品摄入量（为乳品制造业和政府营养指南所提倡）并非是必要的。

Ｌａｎｏｕ等的研究还得出，体育锻炼对骨骼健康的影响似乎大于奶摄入量，锻炼是增加青少年骨骼生长和发育的最重要因素。上述结论最近被宾夕法尼亚州年轻妇女健康研究（ＰＳＳ）所证实。这项历时１０年的纵向青少年研究共纳入平均钙摄入量为（１０５８±４４０）ｍｇ／ｄ（范围为４８０～１９５８ ｍｇ／ｄ）的８０名女孩，从１２岁随访至２２岁。结果显示，只有锻炼史，而不是钙摄入量，与骨密度（ＢＭＤ）和骨骼强度显著相关。众所周知，持重运动对获得最大峰值骨量有重要作用，但定量资料不多。钙摄入水平是否可影响锻炼对骨量的益处？或者运动本身是否就可增加骨量，而与钙的摄入量无关？对此人们还不清楚。虽然推测活动较少的人膳食钙需要量大于活动较多的人，但ＰＳＳ发现钙摄入量与体力活动无相互影响。

他同意Ｌａｎｏｕ等的观点，即没有直接证据表明，儿童或青少年补充任何剂量的钙剂会影响成年后的骨骼健康，包括骨质疏松症发病率。即使采用骨骼健康放射学测量方法（不是钙平衡研究）也很难证明单纯钙摄入量会在短期内对骨矿物质产生好影响，更不必说长期益处了。但他也同意美国国家科学院的意见，即儿科医务人员当前的目标仍是让青少年病人获得最大峰值骨量，那么达到这一目标的最好方法是什么？钙摄入量１３００ ｍｇ／ｄ不至于产生危害，而达到这一摄入量的最简单方法是食用乳制品。鉴于对小儿肥胖的担心，食用低脂乳制品较好。此外，食用乳制品还可为病人提供很多其他有益的营养素，包括通常不能从其他食物中获得的维生素Ｄ。必须指出，最近研究证明长期摄入钙与小儿的体脂含量呈负相关。因此，他认为，儿科医师应继续鼓励儿童及青少年从事体育锻炼，并补充最佳钙摄入量。希望较早开始的这些健康生活方式能保持终生。

其 他 意 见

不同意见

Ｌａｎｏｕ等的研究发表后，美国乳品制造业发言人对此提出了不同意见，认为该结论是研究偏差造成的。该文献综述的作者单位为ＰＣＲＭ，而ＰＣＲＭ一贯的主张是：反对动物实验，赞成素食主义，提倡不食用任何动物制品（包括乳制品），反对美国政府的新膳食指南。

美国国立卫生研究院（ＮＩＨ）全国乳制品业委员会（ＮＤＣ）营养学家Ｓｅｇｒａｖｅ－Ｄａｌｙ也不同意这种观点。她说：“钙及乳制品与骨骼的健康显然密切相关。没有一种食品能够完全预防骨质疏松症，但研究证明增加膳食钙摄入量对骨骼有益。锻炼是健康生活方式的一部分。”她认为，该研究对钙与骨骼健康关系的论述不够全面。ＮＤＣ进行的文献复习显示，摄入高钙食物和骨骼健康呈显著正相关，因而认为，儿童及青少年摄入较多乳制品可增加骨量，预防以后的骨折危险。

儿童期摄入较多钙的长期益处尚不清楚

美国哈佛医学院Ｌｅｓｐｅｒａｎｃｅ和Ｂｅｒｎｓｔｅｉｎ指出，儿童期摄入较多钙的长期益处还不是完全清楚，因为目前缺乏长期研究（从儿童期就开始摄入推荐剂量的钙，并随访至老年）的结果。但众所周知，成年人骨骼中的钙约有一半是在青春期摄取并利用的，因此，保证儿童及青少年能从膳食中获得足够的钙似乎很重要。

乳制品是钙和蛋白质的重要来源，亦是维生素（包括维生素Ｄ）和矿物质的重要来源。维生素Ｄ可以帮助儿童构建强壮的骨骼。儿童确实可从乳制品获得益处，从小获得足够的钙可能对一生的骨骼强度有重要影响。除钙之外，其他因素亦可影响骨骼的健康，例如家族史（遗传）和锻炼。足够的持重锻炼亦是获得健康骨骼的重要因素。

为了预防骨质疏松症，美国公共卫生署敦促人们采取下述措施，包括摄入较多的钙（从乳制品、含钙多的非乳类食品及饮料或钙补充剂）、摄入足够维生素Ｄ（从乳制品中或维生素Ｄ补充剂）和锻炼。由于半数以上的骨生成发生在青春期，所以要确保青少年做到上述各点。但具体某个人的确切最佳乳制品及钙摄入量则取决于其所进食的其他食品及饮料、遗传因素、锻炼量和其他因素。因乳糖不耐受而不能饮用牛奶的儿童，通常可以饮用无乳糖牛奶，亦可食用其他乳制品，例如硬质乳酪和酸奶。

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可乐正在制造矮胖儿童儿童骨骼“杀手”

不但影响身高，而且增加肥胖———

近日，美国饮料协会与包括可口可乐、百事可乐在内的饮料公司达成协议，开始对小学校园里的可口可乐、百事可乐以及其他的软饮料进行限制，这样做的原因源于英国著名的医学杂志《柳叶刀》的一篇研究。该报告指出：这些软饮料容易导致儿童肥胖。那么，对于同样喜爱这种饮料的中国儿童来说，经常饮用可口可乐、百事可乐这样的软饮料有没有危害呢？中国到底需不需要对其进行限售？

最近，美国人开始关注可口可乐这样的软饮料对本国儿童健康的影响。

据《每日经济新闻》报道，8月17日，美国饮料协会在与可口可乐、百事可乐及其他美国软饮料公司达成协议后，宣布了一项非强制性规定，要求饮料商只能在小学校园内出售水和果汁，上学时间不能在初中校园出售全糖软饮料，并保证高中校园内自动售货机中的软饮料品种不超过全部品种的一半。

美国饮料协会之所以这样做，很重要的一个原因就在于今年早些时候英国医学杂志《柳叶刀》的一篇研究报告。该报告显示出，每个孩子平均每天喝一听软饮料，体重超重几率增加60%。即使这个孩子以前从不喝软饮料，后来开始每天喝一听，其患肥胖症的几率也并不比其他孩子低。

这一研究是对美国马萨诸塞州548名11-12岁的孩子进行了两年跟踪调查后得出的。研究发现，在两年的追踪调查期间，有57%的孩子开始喝更多的软饮料，其中1/4的孩子每天多喝两听软饮料，这直接导致他们中体重过重的人数明显增加。

而针对于这个规定，美国饮料协会会长苏珊·尼利也表示：“儿童肥胖是美国的一个严重问题，每个人都有责任寻找常识性解决办法。”

中国专家认为，从临床上判断，可乐中的咖啡因正在影响中国儿童身高。

北京儿童医院北京儿童临床营养中心副教授李时莲老师告诉记者：可口可乐原来是一种治疗感冒的药物。因为人在感冒时会出现头痛、乏力、流涕等现象，为了减轻这些症状，它加进了一些非常比例的咖啡因，有利于康复。但后来可乐逐渐发展成为一种饮料，平时作为一种液体的补充。人们口渴时或者感到需要时就饮用，咖啡因就逐渐积累起来。尽管它里面咖啡因的含量很低，但儿童吃完这种含有咖啡因的饮料，骨骼就会变得很脆。

那么咖啡因是如何对儿童骨骼“痛下杀手”的呢？李教授说：“儿童在成长过程中通过食物或者钙类营养品补充钙质，促进钙沉积在骨头上，从而促进儿童的正常发育。但是咖啡因有一种阻挠血液里的钙沉积到骨头上的作用，而且已经沉积到骨头上的钙遇到咖啡因还要脱钙，造成骨密度降低，时间长了儿童很容易发生骨折。”

“这只是一方面。”李时莲接着说，“另一方面，儿童处于一个小肌体向大肌体成长的时期，在这个过程中，咖啡因阻碍了身高的发育。”李教授告诉记者，在临床判断上，比如父母很高，但子女却不高，到了青春期身高还不如父母。这样的孩子很大比例从小就喝可口可乐等碳酸饮料。

儿童容易肥胖虽是多种因素的结果，但从理论上说，可乐导致发胖的可能性也许会大一些。

美国饮料协会之所以颁布限售令很重要的一个原因就是可口可乐容易导致儿童发胖，而《柳叶刀》所做的研究无疑是最好的证明。但是它导致发胖的机理是什么呢？

面对记者的提问，李教授表示目前还没有切实的证据来说明可乐导致儿童发胖的原因，至少她手头还没有。但是李教授告诉记者：“儿童在发育过程中，如果身高长得不理想，他喝的这种甜水比较多就容易造成脂肪的堆积。但是儿童发胖的原因是很多的，有遗传因素、环境因素，也有生活习惯因素，可口可乐引起儿童发胖只能说是因素之一，不能说是单一因素。”

记者问李教授：“一瓶250毫升的可口可乐和一杯容量、甜度相等的糖水，在理论状态下，哪一种更能引起儿童肥胖呢？”李教授说：“如果抛去所有其他因素，例如遗传等，从理论上说也许可口可乐导致发胖的可能性会大一些。因为儿童的脂肪堆积与身高是有关系的，如果可口可乐影响身高发育的话，有可能是矮胖。比如说多出的10公斤脂肪，是在140厘米身高的孩子身上堆积还是在160厘米身高的孩子身上堆积呢？它的脂肪百分比是不一样的。从理论上说，在阻挠身高发育的同时又喝这种甜水，他的危险度就更大一些。

可乐里的碳酸物质影响儿童血液的酸碱度，阻碍了儿童对铁、镁、铜等矿物质的吸收。

无论身高还是体重，李教授主要是从“咖啡因”的角度加以阐述的。但实际上，可乐里面的“碳酸”对儿童的成长也是具有负面作用的。

李教授说：“可乐里面有碳酸物质，这些碳酸物质影响儿童血液的酸碱度，阻碍了儿童对铁、镁、铜等矿物质的吸收。根据临床观察和一些资料表明，矿物质的缺乏容易使儿童吸收铅、铬等空气污染中的有毒物质。”李教授表示，这实际上已经不是可口可乐的问题了，而是所有碳酸饮料给儿童带来的问题。

中国专家对可乐的负面影响目前还只是“临床观察”和“临床判断”，缺乏科学实证。

记者注意到，李老师在回答记者提问时用得最多的词就是“临床观察”和“临床判断”，而没有用“实验表明”等具有科学实证意义的词汇。面对记者的疑虑，李老师略带遗憾地对记者说：“没有临床研究，只是临床观察。因为作为临床研究的话就得涉及“组”。比如说在身高问题上，父母身高多少，孩子身高多少，喝多少量……你得需要具体数据，我们目前还没有做这些数据。因为研究这些数据需要大量的时间、人力、物力和财力，因为我是搞营养的，所以比较重视可口可乐这些饮料对儿童的影响。当然还是应当有这些数据。因为他们是最能说明问题的。”

可口可乐（中国）公司认为，可乐“在学校的进一步限制并不需要”。

出于种种原因，记者没能联系上可口可乐（中国）有限公司的相关人士。但是据上海青年报报道，“可口可乐(中国)有限公司有关人士向记者表示，由于可口可乐公司没有在中国的中小学校园内设立自动售卖机，因此暂时还没有与本土类似的限制计划和措施出台。此外，可口可乐和美国饮料协会签订的协议具体属于约束性的协议还是一般的建议，现在可口可乐（中国）公司也不是非常清楚，正在等待可口可乐公司美国总部的进一步说明。

随后，可口可乐（中国）公司公布了关于此事的一项声明，该声明中称：“‘中国人均饮用可口可乐公司品牌的饮料每年约13瓶，因此饮料占热量的摄入总量很低，与美国的人均饮用量相比有很大差距’，‘在学校的进一步限制并不需要’。”