3.憩室炎或穿孔

中国医科大学综合报道有憩室炎,无坏死者2例,有坏死6例,憩室炎伴穿孔腹膜炎者17例,共25例(30.1%)。发生坏死穿孔者居多(23/25)占92%。多认为由于憩室内有异物而引起憩室炎。

急性憩室炎临床表现与急性阑尾炎难以鉴别,疾病开始即出现右下腹疼,一般为持续性腹痛,无转移性右下腹疼病史,其肌紧张及压痛点比较靠近右侧脐旁,较一般阑尾偏高偏内,常常伴有腹泻或伴有便血,肛查直肠右侧壁触痛不明显,在憩室炎并发穿孔时引起腹膜炎,本组占90%,有人报道占55%(Cobb),此时病儿可有剧烈腹痛,呕吐、发烧、白细胞增高,腹部有明显腹膜刺激体征,可出现气腹,全腹压痛,腹肌紧张明显。肺肝浊音界消失,肠鸣音减弱或亢进。亦可出现小肠梗阻症状,乃由于憩室炎引起的粘连性肠梗阻或炎症肠麻痹等症状,偶尔也有在穿孔前有便血史。临床上多诊断阑尾穿孔腹膜炎而行手术治疗。

4.其他

美克尔憩室可进入腹股沟、股或脐疝之疝囊内,其中右侧多于左侧,男多于女,憩室疝入到腹股沟疝囊内多见,称为憩室疝,美克尔憩室单独嵌闭在疝囊内,诊断极困难,易误诊,而贻误治疗。临床症状,多数诉腹股沟部敏感,但无压痛。个别伴有腹内阵痛,表现为不全肠梗阻改变。检查时,可发现腹股沟内有与精索平行的另一圆锥状物,有明显压痛及触痛,此时怀疑有憩室疝,应及时诊治。

小儿梅克尔憩室诊断:

术前确诊为美克尔憩室比较困难,因此在右下腹炎症、小肠低位梗阻以及下消化道出血(特别是有复发2~3次的病史)时,均应考虑憩室并发症的可能性。为了确诊消化道出血的原因,可用核素锝(99mTc)扫描,对美克尔憩室内有异位胃黏膜者,可显示在右下腹或近脐部的中腹部有放射性浓集区。上述各种并发症经非手术疗法不能奏效时,均需手术治疗,手术时如发现病变与原拟诊断不符时,须仔细检查回肠末端距盲肠100cm处,以确定是否为憩室引起。

上一页
下一页
阅读全文