1.抗心律失常药物的应用

(1)对心动过缓并症状轻者:可服用阿托品,紧急情况可静脉推注阿托品或滴注异丙肾上腺素,以提高基础心率,减轻头昏等症状,减少快速心律失常发生的机会,预防阿-斯综合征发作,但效果不佳。由于阿托品应用剂量较大,也应注意阿托品的副作用,另外,也可口服麻黄碱,但应注意其对血压,冠状动脉的副作用,亦可用氨茶碱,

(2)对阵发性室上性心动过速者:可用奎尼丁、普鲁卡因胺或β受体阻滞药,但效果不佳。洋地黄可缩短窦房结恢复时间,可用于无明显传导阻滞而合并心力衰竭患者,但因为洋地黄可使心动过速被控制,可发生明显的心动过缓,甚至发生晕厥,所以应在心电监护条件下应用。对于快慢综合征者,抗心律失常药物选择难于掌握,需严密监护,小心使用。

(3)中药:附子能改善窦房结、房室结节律及传导功能,提高心率,可作为缓慢型心律失常紧急治疗之用。也可用人参加灸甘草汤,生脉散加四逆汤,以补气,温阳,活血为主,调节身体。

2.人工起搏器应用

对于严重窦性心动过缓或反复出现快慢综合征,临床表现严重或反复发生阿-斯综合征者,宜尽早安置人工起搏器,提高患者生活质量,但要注意的是安装起搏器前应避免使用抑制窦房结的药物(维拉帕米、β受体阻滞剂等)。

(三)预后

预后与病因及病变严重程度密切相关,因病毒性心肌炎所致病窦者,若治疗积极及时,部分可获痊愈。对长期不愈且窦房结病变不严重者,早期可无症状,但随年龄增长和运动量增加,将发生心功能不全。对于病变严重者可发生心脏停搏或猝死。近年,小儿起搏器安置取得重大发展,可明显改善小儿病窦的预后,减低了病死率,病态窦房结综合征安置心房心脏起搏器存活率第1年为97%,第5年为89%,第10年为72%,明显高于心室起搏者。病态窦房结综合征患者发生血栓栓塞, 主要发生在心动过缓-心动过速综合征患者,未经起搏治疗者血栓发生率为15.2%,心室起搏者发生率为13%,心房起搏者发生率为1.6%,明显低于心室起搏者。

小儿病态窦房结综合征应该如何治疗和用药:

小儿病态窦房结综合征中医治疗方法

中药的附子、干姜、麻黄、红参及玉竹等也可提高心率,改善窦房结、房室结节律及传导功能,可作为缓慢型心律失常紧急治疗之用。

小儿病态窦房结综合征西医治疗方法

(一)治疗

小儿病态窦房结综合征患者若能查出病因,则应针对病因治疗。

1、手术治疗:改进小儿心脏手术操作方法,手术时应避免损伤窦房结、窦房结动脉和房室交界区,以防术后发生本病。

2、药物治疗:药物治疗以防治心动过缓为主,常用阿托品和异丙肾上腺素等,紧急时可静脉滴注。但这类药物往往不能奏效,剂量不易控制,可引起期前收缩或快速心律失常,尤其是对快-慢综合征者更难于掌握。

(1)对心动过缓并症状轻者:可服用阿托品,紧急情况可静脉推注阿托品或滴注异丙肾上腺素,以提高基础心率,减轻头昏等症状,减少快速心律失常发生的机会,预防阿-斯综合征发作,但效果不佳。

(2)对阵发性室上性心动过速者:可用奎尼丁、普鲁卡因胺或β受体阻滞药,但效果不佳。洋地黄可缩短窦房结恢复时间,可用于无明显传导阻滞而合并心力衰竭患者,但应在心电监护条件下应用。对于快慢综合征者,抗心律失常药物选择难于掌握,需严密监护,小心使用。

3、起搏器:对于频发阿-斯综合征、快-慢综合征药物治疗无效者,心力衰竭不能控制者应采用电起搏治疗,安装永久性按需起搏器。对于严重窦性心动过缓或反复出现快慢综合征,临床表现严重或反复发生阿-斯综合征者,宜尽早安置人工起搏器,提高患者生活质量。

(二)预后

预后与病因及病变严重程度密切相关,因病毒性心肌炎所致病窦者,若治疗积极及时,部分可获痊愈。对长期不愈且窦房结病变不严重者,早期可无症状,但随年龄增长和运动量增加,将发生心功能不全。对于病变严重者可发生心脏停搏或猝死。近年,小儿起搏器安置取得重大发展,可明显改善小儿病窦的预后。

小儿病态窦房结综合征容易与哪些疾病混淆:

根据上述心电图特点的前3项中的1项,结合临床表现可考虑病态窦房结综合征,但确诊需除外药物和代谢功能紊乱所致外,并通过阿托品试验或运动试验等除外迷走神经功能亢进,有条件者应测定窦房结功能恢复时间。

体表心电图(包括动态心电图Holter)特点

(1)持久窦性心动过缓,心率划分为1岁以下<90次/min,1~6岁<70次/min,7岁以上<50次/min。

(2)窦性心动过缓伴有窦房阻滞、窦性静止或逸搏。

(3)窦性心动过缓与异位心动过速交替出现,又称快慢综合征。

(4)持久缓慢的逸搏心律。

(5)P波低平或双峰状,时间增宽,提示有房内传导阻滞。

小儿病态窦房结综合征发病的时候症状比较不明显,病情发展缓慢,病程迁延,有时被偶然发现。短者数月到1、2年,长者达10年以上。通常以持久性心动过缓为主要症状。

病态窦房结综合征需与迷走神经功能亢进引起的窦性心动过缓区别,后者一般情况正常,阿托品试验和运动试验阴性。

小儿病态窦房结综合征有哪些并发疾病:

小儿病态窦房结综合征可并发心绞痛、晕厥、抽搐、阿-斯综合征、运动耐受性下降(身体不能承受一定强度的运动)、休克、心力衰竭、甚至猝死。

阿-斯综合征:阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥,是由于心排出量急剧减少,致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。该综合征与体位变化无关,常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。

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