3.肾组织学改变为膜性肾病。
4.肾组织切片中找到HBV抗原。
但对仅有HBV血症及肾损害表现者,暂不能诊断本病,应尽可能争取肾活检以便明确诊断。
预防
本病预防关键在于积极防治乙型肝炎,特别是母子垂直感染。近年来,国内对乙肝疫苗研究取得很大成果,并已在人群中特别是新生儿广泛应用,为乙肝防治创造了条件。
治疗
西医治疗
本病无特效治疗,以对症治疗为主。以下方法可以试用:
1. 干扰素治疗 对HBsAg持续阳性者可试用干扰素治疗。其他抗病毒药物如阿糖腺苷或无环鸟苷等也可选用。
2. 激素及免疫抑制剂 对此尚有争议。这些药物抑制机体的免疫功能,并能促进HBV复制而加重病情,故必须慎用。但对有肾病综合征表现者,且HBV复制指标阴性时,可在医生密切观察下试用肾上腺皮质激素。TW可能更方便。
3.免疫调节剂 胸腺素或胸腺肽。
4.保肝治疗 对有肝功异常者可加用保肝药物,如肝泰乐、云芝肝泰及多种维生素等。
中医药治疗
总原则
治疗本病应以扶正祛邪为主要原则。正虚为本,以肝、脾、肾为主,邪实为标,主要表现为血瘀、湿热、热毒、水湿。分别采取不同的治疗方法。
辨证分型
HBV-GN临床辨证分型报告很多,分型方法多种多样。根据我们的经验以下证型是比较常见的:
1. 脾虚气弱型:病人表现为精神倦怠,面色萎黄,便溏,易感冒,多汗,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法:健脾益气
选方:参苓白术散
2.肝肾阴虚型:病人表现为五心烦热,失眠多梦,盗汗,舌质淡或有裂纹,苔少或无苔,脉细数。
治法:滋补肝肾
选方:六味地黄丸或知柏地黄丸
3.脾肾阳虚型:病程较长或水肿明显,面色苍白,腰膝酸软,畏寒怕冷,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细。
治法:温补脾肾
选方:济生肾气丸合苓桂术甘汤
4.兼证
(1)瘀血阻滞:
(2)湿热内蕴:
(3)热毒内盛:
(4)水湿内停:
5.注意事项:
(1)注意本虚与标实之间的关系
(2)注意气、血、水之间的关系