血尿患儿常见的注意事项

一、尿常规中潜血阳性怎么办？

病例：玲玲在学校体检尿常规普查中发现尿潜血++，但是镜检红细胞为0，尿pH、尿比重等均正常，患儿的近亲属亦无肾脏疾病。潜血阳性意味着玲玲患上了肾炎吗？

答疑：尿液红细胞通常有两种检测方法，一种方法为人工法，采用显微镜直接观看计数，这是传统而精准的方法，但相对费时；另一种方法即采用机器检验，通过化学试纸来检测尿潜血，该法灵敏度极高，但是容易受到外界众多因素的干扰，如尿液存放时间长或高温存放、菌尿、大量食用维生素C等，均可导致尿潜血结果假阳性（即尿液中并无红细胞，但是尿潜血却呈阳性）。医生主要根据尿液镜检红细胞的多少来诊断患儿是否存在血尿，而尿潜血这一项仅供参考。由此，玲玲尿潜血阳性并非患上了肾炎，而是一种假阳性的结果，由外界干扰因素所致，血尿诊断不成立，必要时可复查尿常规。

提示：如果患儿尿潜血呈现强阳性（++++），同时伴有尿色改变如呈粉红色，或伴有发热等不适时，应及时就诊，配合医生完善相关检查，排除其他疾病可能。

二、血尿患儿预后好吗？

答疑：血尿的预后主要取决于病因，如患儿无临床特殊不适，无家族史，亦无其他实验室检查异常，仅仅是镜下血尿，预后往往较好，对正常生活基本无影响。但是如果伴有其他一些严重的症状，如视力和听力异常、浮肿、腰部剧烈疼痛、皮肤粘膜出血等，则需要积极治疗，防止病情恶化。因此，明确血尿病因对于预后的评估至关重要。

三、血尿患儿常见的注意事项有哪些？

答疑：无论是镜下血尿，还是肉眼血尿，都应及时就医，在医生的指导下进行相应的医学干预，切勿乱投医、乱服药物，宜定期门诊随访。

小便时注意观察尿色、尿量、是否伴有细小不宜消散的泡沫，以及是否合并其他特殊不适等，若异常，及时就诊。

平时若因呼吸道感染或其他疾病就医时，应主动将血尿病史告知医生，以便诊疗，避免使用肾毒性药物。

适量运动、防寒避暑、健康饮食、注意休息，养成良好的生活习惯。

四、尿液呈红色，一定是血尿吗？

病例：肺结核患儿亮亮在服用抗结核药物治疗的第二天早晨，细心的家长惊恐地发现患儿尿液呈现红色，治疗前尿常规是正常的，难道是祸不单行，亮亮又患上了肾病吗？

答疑：尿液呈红色，不一定是血尿，血尿亦有真假之分。只有排除假性血尿后，才能确诊为真性血尿。两者的区别在于：假性血尿患儿的尿液在显微镜下无红细胞存在。常见的假性血尿包括：患儿口服利福平（抗结核药）、苯妥因钠和大黄等药物后，因药物代谢致使尿液呈现红色；儿童大量服食含有人造色素的食品后也可出现红色尿液；血红蛋白尿和肌红蛋白尿的患儿尿液也呈红色。亮亮的尿液呈现红色，考虑由抗结核药所致，多饮水即可，不必紧张，尿常规复查结果亦正常。

提示：假若遇到尿液呈红色的情况，家长应带小儿就医，并把最近的饮食、服药情况告诉医生，这将有利于疾病的诊治。

血尿患儿，特别是镜下血尿（即尿液颜色正常，但显微镜下可见到红细胞）患儿往往无明显异常的临床症状，隐匿发病。该病多因体检或偶然发现，但是血尿病因复杂，可以由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统任何一处损伤所致，也可能来源于全身性疾病，预后轻重不一，故应引起足够的重视，及时诊疗。

康郁林 黄文彦（主任）（上海交通大学附属儿童医院肾脏风湿科）