儿童便秘很普遍
第四军医大学唐都医院儿科王茂贵教授告诉记者 ,近几年儿童便秘患者稳定增加 ,在我们儿科门诊中 ,便秘患儿占门诊量的 10%～ 15%。
西安市儿童医院的周莹主任也说 ,小儿便秘在该科消化病门诊患者中已占到 1/3的门诊量 ,人数很多。她指出 ,家长带孩子来治疗要注意以下几点 :
1、便秘患儿要首先排除肠道器质性病变 ,如先天性巨结肠病。这类患儿 ,大便粗大 ,排便困难 ,儿童消瘦 ,营养不良。此类患儿需要手术治疗。
2、便秘时间长可导致血铅增高 ,微量元素缺乏 ,患儿智力、免疫力下降、学习困难、好动等 ,所以 ,血铅高的孩子要注意观察有无便秘 ,如有 ,解除便秘有利于降低血铅浓度。
3、夏季消化道疾病发病率高。有些患儿经过治疗后 ,可导致菌群失调 ,出现一过性便秘 ,但这种便秘可很快恢复 ,不要轻易用泻药。
4、喂养不当 ,很多家长因为给孩子喂蛋白质过多 ,没有及时添加辅食。结果蛋白质过量 ,蔬菜、水果和碳水化合物不足 ,对肠道的刺激少 ,肠道蠕动慢而导致便秘。
据流行病学调查 ,我国儿童便秘发病率是 3.8% ,城镇 4.65%、农村 2.38% ;男童2.73% ,女童 4.07%。其中 9 0%～ 9 5%为功能性便秘。专家指出 ,从目前的门诊情况看 ,儿童功能性便秘病例数极其可观 ,是当前重点防治的儿童功能性胃肠病之一。在目前的儿童便秘高发季节 ,及时治疗已刻不容缓。
夏季以来 ,患便秘的儿童明显增加 ,在被调查的西安各大医院中 ,便秘患儿的门诊量少则一成 ,多则三成。有的孩子因大便干结而产生恐惧感 ,竟然能憋上一周 ,专等去医院让医生通便 ,严重者还导致了肛裂和痔疮。医生还特别指出 ,一些孩子的性格异常 ,也是由于便秘所致。
解决便秘还要靠基础治疗
唐都医院儿科主任王茂贵教授分析说 ,治疗便秘应针对病因治疗。这种治疗也叫基础治疗 ,虽然缓慢但确实有效 ,一般经过 2～ 4周时间 ,就会打破便秘的恶性循环。有些家长见孩子便秘就用泻药 ,结果非常容易复发 ,还会逐步加重。
基础治疗的主要内容为 :①排便习惯训练 ;②合理饮食 ;③足量饮水 ;④增加活动量 ;⑤心理行为治疗。
一、排便习惯训练 (ＤＨＰ) :因为排便反射的建立是排便“技能”的系统学习过程 ,婴儿期为反射性排便 ,如能早期进行ＤＨＰ ,可较快进入意识性排便。
训练模式及内容 :便器准备 :外观引人、颜色鲜艳的器具 ,放置在小儿易于使用的位置 ,鼓励小儿每天在便器上坐一会儿 ;便器应有适宜高度 ,使双膝水平高于臀部 ,双足应着地以便用力 ,并学会排便用力 ;时间安排一般在餐后 30～ 60分钟 ,每次 5～ 10分钟较适宜 ,避免排便时久蹲、久坐及强努而导致肛门肌疲劳。经过 1周左右训练 ,小儿均能按要求定时排便 ,减少直肠粪便潴留。开始适宜年龄为 18个月左右 ,过早和过晚均影响ＤＨＰ效果。
二、合理饮食 :便秘患儿的合理饮食应侧重于膳食纤维 (ＤＦ)的摄入。ＤＦ富含于谷类、薯类、蔬菜及水果等植物性食品中 ,谷类加工越精细 ,其所含ＤＦ越少。ＤＦ指不能被人类胃肠道消化酶所消化的 ,且不被人体吸收利用的多糖 ,主要来自植物细胞壁的复合碳水化合物 ,亦称非淀粉多糖。
儿童ＤＦ需要量 :美国建议儿童ＤＦ安全摄入量为 :年龄 + 5～ 10ｇ ,虽然需要额外增加维生素与矿物质摄入 ,但以上ＤＦ摄入量足以维持正常排便和预防慢性疾病。
三、足量饮水 :水的来源主要为摄入的液体、固体食物中的水分、食物氧化及组织细胞代谢产生的水分。儿童足量饮水因年龄及体重而异。对于小儿便秘患者强调“足量饮水” ,除正常饮食外 ,应参考饮水量约为 <1岁 ,50～ 100ｍｌ/天、1岁 ,100～ 150ｍｌ/天、4岁 ,150～ 200ｍｌ/天、7岁 ,200～ 300ｍｌ/天、>13岁 ,300～ 500ｍｌ/天 ,并随季节、气温及运动量适度调节 ,需观察患儿粪便以经常排解正常软便为宜。
四、增加活动量 :治疗小儿便秘亦应针对每例个体 ,通过病史了解其活动量 ,予以具体指导。鼓励患儿养成参加各种体力活动、培养劳动习惯 ,可以走路的场合尽量不坐车、上下楼自己爬楼梯 ,每日应有 2小时以上的体育锻炼 (慢跑、跳舞、游泳、跳绳 )。
五、心理、行为治疗 :对有排便疼痛经历、恐惧排便的患儿。应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞 ,并进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理 ,再进行正规ＤＨＰ ;对因突然惊吓和偶尔排便过失受到过度责难 ,造成心理创伤导致排便异常的患儿。应创造体贴照顾的良好环境 ,取得患儿信任配合 ,消除心理创伤 ;便秘患儿在ＤＨＰ过程可能遭遇失败 ,家长应予以理解并给予心理支持 ,此为小儿便秘基础治疗的重要环节之一。
王茂贵教授指出 ,以上环节缺一不可。不重视“基础治疗”而首先盲目采取药物治疗或其它治疗 ,在医学上叫“不全处方” ,弊病很多。而在“基础治疗”的前提下 ,多数便秘患儿均可于短期取得满意疗效。
对于某些便秘严重的患儿 ,应在基础治疗的同时 ,给予药物治疗 ,如膨松剂 (植物纤维、米糠制剂、渗透剂 )的使用 ,可从肠道吸收水分软化粪便 ;个别病例有肠道传输功能减慢或功能性出口梗阻的患儿 ,待确诊后给予特殊药物治疗 ,一般治疗大多数两周内痊愈。
各类食物中植物纤维的分类及含量
在人们的饮食中 ,植物纤维的摄入对防治便秘有着重要的意义。我国饮食习惯过去一直以谷类及植物性食物 (蔬菜 )为主 ,兼食豆类、鱼、肉及水果 ,因此便秘患者始终处在低水平。如今社会生活已发生巨大变化 ,食物越来越精细 ,蔬菜及豆类摄入量减少 ,便秘患者尤其是儿童患者逐日增加。因此医学专家积极提倡人们以谷类为主食 ,多食富含植物纤维的食物。
谷类中含ＤＦ较多者为高粱米、玉米 ;蔬菜类为菠菜、韭菜、胡萝卜、茄子、青椒及蘑菇 ;水果类为梨、桃、香蕉、柿子、杏及枣 ;豆类为红小豆、芸豆及黄豆。
典型案例便秘导致血铅增高
家住西安市郊区的 7岁男孩遥遥 ,其父母在自家门口开有一个小卖部。从遥遥断奶以后 ,就没有正经吃过几次饭。父母忙着做生意 ,他每天饿了吃虾条、锅巴、饼干、果脯等小食品 ,渴了喝可乐。时间一长 ,大便干燥对遥遥已是常事。每当他拉不下来的时候 ,妈妈给他肛门塞点肥皂 ,润一润肠子。孩子长得很瘦小 ,自打上学后就一直坐在教室第一排。即使在老师眼皮底下 ,遥遥还是兴奋好动 ,上课不注意听讲 ,回家不写作业 ,老师见他都挠头。无奈之下 ,家长带他看病 ,看遥遥是不是有多动症。
在西安市儿童医院中西医结合科门诊 ,周莹主任详细询问了遥遥的病情后 ,又为他做了微量元素检查 ,结果是 ,血铅增高为 135微克 /升 (正常血铅浓度为 100微克以下 ) ,锌、钙、铁含量均低于正常标准。胃电图检查结果提示 :胃肠蠕动过缓。最后诊断为 :便秘、微量元素缺乏症。
周主任告诉记者 ,这孩子没有铅接触史 ,他的血铅增高 ,是由于常年便秘 ,体内有毒物质再吸收增加导致的。而遥遥长期以小食品为主食 ,极缺乏蛋白质、维生素、纤维素和微量元素 ,已严重地影响了孩子的身体发育。而他身体血铅的增高 ,又影响了智力、免疫功能及胃肠道功能。
周主任提醒道 ,有些家长看似爱孩了 ,要啥买啥 ,其实是害了孩子。像遥遥这样每天大量食用垃圾食品 ,待到积累成疾才后悔莫及的状况 ,已经不是个案了 ,因此家长们一定要扭转这种对孩子的养育方式。
孩子发生便秘的 5个因素
第四军医大学唐都医院儿科王茂贵教授告诉记者 ,儿童便秘多发的原因主要为饮食结构和生活习惯明显变化所致。没有接受母乳喂养者 ,饮食大多以牛奶、糖类为主 ,又没有注意添加有益排便的辅食 ,常从婴儿期就产生便秘。到幼儿期 ,若以市售精细软类儿童食品为主食者 ,便秘就更为严重。缺乏规律睡眠 ,尤其是夜晚不睡 ,白天多睡者 ,最易发生便秘。另外 ,缺乏定时排便者 ,也会发生便秘。以上导致便秘的因素 ,如果能得到家长的及早关注 ,都可以避免便秘的发生。
王茂贵教授将原因总结了 5个因素 :
一、排便训练不规范
由于粪便长时间滞留大肠 ,水分被吸收而干结坚硬。
二、心理因素
如出外旅游、意外的排便失误或偶尔的排便痛苦等 ,都可影响孩子心理 ,而导致便秘。
三、膳食结构不合理
有些家庭给孩子的饮食定位在多肉食、少蔬菜、亲近洋快餐、远离粗杂粮 ,这种高热量、高蛋白、高脂肪、少纤维的饮食结构是造成儿童便秘的主要原因。孩子整日以肯德鸡、汉堡、麦片、蛋糕、饼干、小食品等为主食 ,不吃蔬菜 ,食物中缺乏纤维素 ,对肠道刺激减少 ,肠蠕动缓慢 ,极易造成便秘。
四、喝水少饮水不足时体内缺水 ,肠道回吸收增多 ,大便干燥。
五、运动少
7岁以上儿童 ,白天大部分时间都在上课学习 ,回家后做作业 ,伏案作业的时间长 ,每天活动时间普遍低于 2小时。