鉴别诊断

本病有时须与以下几种疾病鉴别。

1.婴幼儿哮喘

婴儿的第一次感染性喘息发作,多数是毛细支气管炎,如有反复多次喘息发作,亲属有变态反应史,则有婴幼儿哮喘的可能,可试用肾上腺素或氨茶碱药物,哮喘者可迅速有效,而本症则效果不明显。

2.哮喘性支气管炎

与轻型毛细支气管炎有时不易区别,但本症无明显肺气肿存在,因而咳喘表现不重,亦无中毒症状,且以后有反复发作为其特点。

3.腺病毒肺炎

多见于6~24个月婴幼儿,发热高,热程长,有明显中毒症状,且喘憋症状出现较晚,肺炎体征较明显,在胸片检查中,多可见到大片状融合性病灶。

4.粟粒型肺结核

有时呈发作性喘憋,但一般听不到啰音,尚有其他结核病症状,结核菌素试验阳性及X线所见,均有助于结核的诊断。

5.其他疾病

百日咳,充血性心力衰竭,心内膜弹力纤维增生症,硬脂酸锌(在扑粉内)吸入及异物,都可发生喘憋,有时也需鉴别。

小儿毛细支气管炎的治疗:

1.促进排痰 

增加空气内的湿度极为重要,一般可使用室内加湿器。重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助,一般雾化器可结合给氧进行雾化,超声雾化只在有呼吸道痰堵时应用,每次20min,3~4次/d,吸雾后要拍背吸痰。应用加温湿化有时可使病儿安静下来。至于直接冲洗咽喉部及从喉支气管吸出痰液的办法,只能对个别病例在耳鼻喉科配合下应用喉镜进行。

2.纠正缺氧

对喘憋重者首先要抬高头部与胸部,以减少呼吸困难;遇有明显缺氧时,最好应用雾化器给氧,应连接口罩,或用头罩,对轻度缺氧病例,有条件的地方可试用冷空气疗法,也可采用鼻管给氧,导管尖端放在鼻前庭即可。

3.止喘

在喘憋发作期间,宜用异丙嗪缓解支气管痉挛,一般口服约1mg/(kg·次),3次/d,也可应用支气管扩张药雾化吸入。如烦躁明显,可与等量的氯丙嗪 (冬眠灵)合用(即冬眠Ⅱ号)肌注,并可加用水合氯醛加强镇静作用。如效果仍不明显,可以氢化可的松或地塞米松静脉点滴,于数小时内输入。如喘憋非常严重,一般方法难以控制时,可试行徐徐静脉推入5%碳酸氢钠3~5ml/kg,有时可见显著效果。也可试用酚妥拉明加间羟胺(阿拉明)静脉滴注或缓慢静脉推入,或试用东莨菪碱静脉滴注。最近有人报告用硫酸镁静脉滴注,维生素K3雾化吸入,小剂量异丙肾上腺素静脉滴注治疗毛细支气管炎喘憋发作,也可审慎试用。

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