(三)辅食添加方法、顺序和制备

除主食(母乳及牛乳等乳制品)外辅食大致可分四类:1)补充淀粉类食品:如米、面等粮食,主要补充能量。年长后渐变为主食;2)补充蛋白质:动物蛋白质如鱼、肉、乳、肝、血等及大豆制品供优质蛋白质;3)补充维生素及矿物质:蔬菜及水果;4)补充能量:油和糖,油以植物油为好。

I.维生素AD制剂 无论是母乳喂养或人工喂养的婴儿,自出生后2~3周起每日须服维生素D 10µg(400单位)的预防剂量,可连续服用2~3年。如婴儿喂配方奶,此类奶粉多已强化维生素A、D,可酌量减少它们的剂量。对早产儿、双胎、冬春分娩的婴儿,和北方阳光照射极差的地区更为必要。应注意婴儿每日摄人的维生素D总量,包括来自各种维生素D强化食品,避免用量过大以防中毒。用瓶装滴剂开封后经常与空气接触,活性下降较迅速,目前大多采用以软胶囊密封的维生素AD制剂,临喂前开封,活性维持较久。阳光充足季节应多晒太阳,使婴儿皮肤内的7-脱氢胆固醇得到紫外线照射,自制维生素D,避免发生佝偻病。

2.果汁与菜水 维生素C不能在体内大量存储,若不持续供给,易出现缺乏。牛奶及其制品除配方奶已强化外,含维生素C极少,母乳含量虽较高,随乳母摄人量而定,也易不足。故婴儿自满月起需添加果汁和菜水。挤出新鲜柑桔汁、番茄汁、山楂汁等和绿黄色蔬菜水富维生素C及矿物质,可以喂哺。每日1~2次,每次从10毫升 (约1汤匙)开始,渐渐增至30~60m1,6~7个月后可增加到120~150ml。开始喂食时可用温开水稍稀释,待习惯后可喂原汁。果汁制法:新鲜水果洗净去皮核,或无皮水果清洗消毒后,用挤汁器或粉碎打浆器将果肉打碎挤汁去渣,将汁置奶瓶中喂或用小匙喂、用杯喝。制菜水方法:取洗净嫩菜叶,摘断盛满一饭碗,放入小锅沸水中,加盖滚至5分钟,用匙略挤压菜叶出汁混人汤水中,去渣即成菜水,可喂婴儿。

3.谷类或淀粉食品 3个月后唾液腺渐发育完全,唾液量显著增加,富有淀粉酶,因而满4个月起即可食米糊或面糊等食物,即使乳量充足,仍应添加淀粉食品以补充能量,并培养婴儿用匙进食半固体食物。初食时,将营养米粉调成糊状,开始较稀,逐渐加稠,每次初喂一茶匙 (约5m1)或一汤匙(10m1),渐增至3~4汤匙,每日二次,约食米粉20~25g。自5~6个月起,乳牙渐萌出,可改食烂粥或烂面。一般先喂大米制品,因其比小麦制品(面粉)较少引起婴儿过敏。待1岁左右,可食用稠粥烂饭。

6~7个月起,可让婴儿试食馒头干片、烤面包片或松脆的饼干,可以促进乳牙萌出,并可训练婴儿用手抓取自喂,学习咀嚼吞咽固体食品。米、面不宜去麸皮过多、打磨太细,损失维生素B族,影响营养价值。稍大婴儿米面制品中还可不时加入小米粉或大豆粉等,增加维生素、矿物质及蛋白质含量。

6个月以前小婴儿以乳汁为主食,可在哺乳后添喂少量米糊,以不影响母乳量为标准,而6个月后谷类辅食可代替1~2次乳类。此时婴儿食物已渐多样化,如蛋、奶、鱼、肝、菜等食物可以加入粥、面中喂食,保证足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质。

4.动植物富含蛋白质及铁锌等食物 足月新生儿的肝脏贮有多量铁,至5~6个月时渐次告竭,须自满4个月起授以富含铁质的食品。动物血、蛋黄及鱼类可提供铁锌等微量元素。动物血含铁质较多且为血红素铁,易消化吸收。可将鸡鸭血或猪牛羊血蒸熟切末加入粥、面内喂,或单独切成丝、末煮成羹与米粉、粥、面同食。禽蛋黄含铁及维生素A、D、B族及E,还有卵磷脂,都是婴儿十分需要的营养素,虽因蛋黄含磷较多可妨碍铁吸收,仍可作为铁的来源。初食时煮熟整个蛋,取出蛋黄研成细末取1/4个喂起,先单独喂食,如无不良反应,可混人粥、面中同喂,逐渐增至1个。鱼肉虽含铁不多,吸收率高,可同时供应优质蛋白质和矿物质、铁、锌等,故不失为小婴儿良好的辅助食物,且鱼肉细嫩易为婴儿食用,有利于消化,可较早选用。

婴儿7~8个月时可渐渐喂食全蛋 (蒸蛋羹),鱼肉、鸡鸭肉,肝泥 (鸡鸭肝较猪肝细嫩易消化)、豆腐、江豆或绿豆泥等食物,母乳喂养儿也应尝试奶粉或牛乳以补充蛋白质的不足。有的婴儿可对鸡蛋清或别的动物蛋白质发生过敏,虽属少见也应预防,故一般蛋黄较蛋白先尝试。待食至1个蛋黄后可加少量蛋清试喂,渐加至适量。肝类所含营养素十分丰富,尤以铁及维生素A、B族含量超过一般动物蛋白。禽肝或猪肝洗净煮熟切捣成泥,鸡鸭肉或猪牛肉切成的细肉末营养丰富,可于婴儿7~8个月开始喂食,从少量至适量 (约1~1.5汤匙),可混入粥面中进食。为母乳喂养儿作断乳准备,可在8~9个月时试喂奶粉或牛乳每天1~2次,渐增量,使婴儿习惯于喝奶粉或牛乳,可用杯喂不用奶瓶。

5.蔬菜与水果 各类蔬菜和水果含有丰富的维生素、矿物质以及膳食纤维,都是婴儿需要的营养素。小婴儿可加喂果汁和菜水。满4个月后可加食菜泥,从细到粗,可取有色 (绿、红、黄色)蔬菜,如青菜、菠菜、觅菜、胡萝卜 番茄、南瓜、土豆等洗净去皮切碎,在沸水中滚煮3~5分钟取出,用匙捣烂成细泥。初食每日1/2茶匙,渐增至每日1~2汤匙。先单喂,后可加入米糊、粥或面中同食,习惯几种蔬菜后也可制成混合蔬菜泥。待婴儿乳牙己出,8~9个月后可喂粗菜泥或碎菜。婴儿大便中可见菜叶残渣属正常,仍可继续喂食,4~5个月后果汁可向果泥转化。香蕉剥皮用匙压捣成泥,苹果对切开,用匙在剖面刮苹果肉成泥等,初食1/2茶匙先尝试,渐增至每日半只到一只水果。水果蔬菜各有不同营养成分,作用不完全相同,不能互相代替,应分别进食足够的量。

6.植物油及盐、糖 油、糖主要供给能量,一般采用植物油如豆油、花生油、芝麻油等较好,因易消化又富含多种不饱和脂肪酸,尚有维生素A、E等脂溶性维生素,且用油脂烹调可增加食物香味。对进食量少较瘦的婴儿可在粥及菜泥中拌入熟的植物油,或蔬菜用油炒熟以增加能量摄人。初食每次加1g,习惯后可加至每日5g~10g。加糖除增加能量外也可调味,如鲜牛奶中加糖5%~8%。当婴儿摄取淀粉类辅食后,牛乳中的糖量可渐下降。一般小儿不宜进食太甜的饮食,避免养成过浓的口味和发展成肥胖儿。甜食也容易引起龋齿,食甜品后应养成立即喝水以冲刷牙齿内残留的糖分。制备饮食时,一般不宜放过多盐或加味精,婴儿食物应偏清淡,成人常不觉咸味。盐不但增加肾脏负担,自幼摄入过多盐,对健康不利,将来易患高血压。此外,也不宜食用刺激性调料如色素、糖精等及腌腊食品。

三.婴儿辅助食品添加(辅食添加)

婴儿期是生长发育高峰期,第一年平均长25厘米。身高的生长速度为儿童期的4~5倍。婴儿食物由每日或奶粉逐渐过渡到接近成人的饮食,既是一个艰难又是必经的过程。婴儿到4个月如果不能合理的添加辅食,就会影响生长发育。婴儿第一年如果少长了数厘米,以后可能身材矮小,永远达不到最好的身高潜能。此外,营养还关系到智力发育,如缺铁性贫血影响智力发育已经得到证实。因此,当婴儿满4个月时,及时添加辅食尤为重要,这就要求婴儿的父母认识辅食添加的重要性和掌握其方法。

(一)添加辅食目的

1.补充母乳和牛乳质量的不足 母乳虽为婴儿最合适优良的食物,但仍有不足之处,如和牛乳一样都缺乏维生素D,铁含量也少,维生素A、B、C的母乳中水平也随乳母膳食中的含量而变,容易发生缺乏等。乳汁是流食,随月龄增大,婴儿需要的能量和各类营养素也越来越多,一般乳母每天最多泌乳800~1000ml,不能满足较大婴儿的需要,必需要从5~6个月起添加米、面等半固体和固体食物以补充母乳供应能量的不足。新生儿2~3周起就要加添维生素D制剂和进行户外活动。当2~4个月时胎儿后期储存于肝脏的铁质用完后,就应考虑逐渐添加动物血、蛋黄、鱼泥、豆浆等富铁辅食。

2.从哺流质饮食过渡到固体食物,逐渐使婴儿适应一般混合膳食。婴儿生长发育迅速,消化系统也逐渐成熟,胃容量随之增加,6个月起乳牙开始萌出,口腔有了咬切、咀嚼、吞咽非液体食物的能力,神经肌肉协调不断发育;婴儿对不同颜色、形状、滋味的食物产生兴趣;肠道消化吸收能力很快增强;肾脏排泄能力提高,父母亲喂食时也是亲子相互沟通交流重要时光,对婴儿智力、情绪等心理发展起很大促进作用。这些条件为婴儿饮食转变打下了基础。自初生到1岁婴儿时期不但需要增加食物的量,食物的性质也要改变,从简单的流质向半流质、半固体、固体食物过渡,从单一的乳汁向各种食物混合的年长儿膳食转换。尝试进食固体食物的时间早晚要根据婴儿消化能力、食欲好坏而定,每个婴儿个体差异也很大,不宜机械地硬性规定。在饮食转变的过程中婴儿要适应以下四方面的转换:1)食物性质改变:流质十半固体十固体食物;2)摄食方式改变,从吸吮乳头的动作到口唇、口腔、舌头、牙齿等协同进行咬切、拌动、咀嚼、向后运递及吞咽固体食物;3)餐具的变换:从应用乳瓶乳头喂哺转到用小匙、杯、碗、碟等迸食,也可用小手抓取进行自喂;因而对年幼的婴儿来说,添加辅食是一件对身心双方面都是压力负担很大的事。喂食者也会经常遇到困难,故需要喂食的人具有爱心、细心和耐心,不断尝试、观察、了解孩子的需要,予以应答和满足,顺其自然,加以鼓励引导。重视从小培养孩子专心、开心、主动进食的好习惯。

3.为断母乳做准备 通过添加辅食,在整个断乳期使婴儿能逐渐适应哺食方式的转变,如学会咀嚼吞咽固体食物,喜爱尝试不同类别的新食物,培养积极主动的迸食情绪和行为,学会自己参与进食,掌握进食本领等,使断母乳十分顺利,成功地从婴儿膳食过渡到儿童膳食,使婴儿不致因突然的饮食变化而引起消化功能紊乱、代谢失调、食欲下降,以致发生营养不良等情况。

(二)添加辅食的原则 最重要的原则是让婴儿按其消化功能及营养需要逐渐适应,不能操之过急。

1.从一种到多种 先试喂一种新食物,观察婴儿食后反应,让他适应后再试另一种,必须一种一种试。一种新食物一般须经7~10天才能适应。由于每个婴儿对食物的好恶和适应快慢不一样,必须按具体情况,持平和心情耐心坚持尝试,不轻易放弃。每次试喂新食物后密切注意消化情况,如有呕吐、腹泻等,应暂停喂,过些时候再从很小量开始尝试。

2.从少量到适量 添加新食物,应从少量开始,逐渐增量。如添加蛋黄从1/4个开始,3~5天渐增到1/3~1/2个,再1~2周增至l个,使婴儿逐渐适应。

3.从稀到稠 同样一种食物,应先从较稀薄的形式喂起,逐渐加稠,如大米食品,从米汤到稀粥,到稠粥,再至软饭。根据婴儿的发育情况逐渐使之适应。

4.从细到粗 当婴儿咀嚼吞咽能力较好时,试喂固体食物,应以细软的半固体食物开始,随着婴儿乳牙萌出,咬嚼吞咽能力增强,食物逐渐增粗。如喂蔬菜等食物,可先从菜汤喂起,到细菜泥、粗菜泥到煮烂的碎菜、菜丝、菜块,到较大孩子和成人吃同样的菜。婴幼儿即使已有几棵乳牙,咬嚼能力仍差,故而含粗纤维多的食物和咬不碎的食物开始时必须切碎、煮烂才能喂。

5.尝试新的食物最好在婴儿健康不生病时,因患病时胃口较差,适应新的食物能力也弱。天气炎热时婴儿消化功能减弱,不宜给婴儿变换食物品种过多,以免不能适应。

6.婴儿对食物的适应和爱好有很大个体差别,添加辅食时无论食物品种、味道、进食量多少和进食速度快慢和进餐的时间都应按照孩子具体情况灵活掌握,让婴幼儿能自己参与,自由选择以增进其对进食的兴趣和主动性,不宜被动喂食或强迫孩子。