在书写时，视觉系统发挥着几个关键性的作用。它提供书写反馈，尤其对学习写字的孩子非常重要，他们书写字母的动作还没有自动化，对手指失认症(手指-位置感觉受损)的孩子也很重要。准确的视觉输入对准确的视觉反馈至关重要。尤其是那些视敏度、视觉聚焦或眼动控制有问题的孩子，他们可能在监控书写动作输出时有困难，常导致间距、字母形状和齐行等方面出现问题。
视觉输入和运动输出的整合能力在书写中也具有关键作用。这种能力常被称为手-眼协调或视觉运动统合。视觉和运动系统统合性差的孩子，会出现书写困难。他们不能将视觉输入和动作输出联系起来，就不能根据视觉反馈做出修改。因此，他们对书写动作的监控更多地依赖于手指触摸和手指中的压力感受器。他们的字迹频繁出现行距控制不好、字母不规则，以及难以齐行或处理页边空白的问题。
在单词或字母形成及书写的空间组织过程中，视觉-空间加工同样发挥重要的作用。视觉-空间加工严重受损的孩子(通常是由于脑损伤而不是眼动问题)可能完全写不出可识别的字母。对字符间距的计划和组织也存在问题，比如应该把要写的内容放在纸面的中间，留心行距和空白、给每个字母和单词以适当的空间，而不是把一个字母放在另一个字母的上面。他们常常会把字母左右颠倒或上下颠倒，不仅像年幼孩子那样普遍地混淆b和d、p和q，而且还混淆b、d、p、q、m、n、w、v、u甚至c。
在自发书写或抄写时，有视觉问题的书写困难儿童在形成字母时也有麻烦。他们经常难以应对需要视觉输入或反馈的运动任务，比如用铅笔走迷宫或模仿观察到的一系列动作。快速手指运动和手指-位置感觉通常(但并不总是)完好。书写时，除了握笔太用力会抽筋以外，有视觉方面问题的书写困难儿童，他们的握笔姿势是正常的。书写的时候，他们可能倾向于把脸紧紧贴近纸面。