小儿肺脓肿诊断:
1.X线检查
早期可仅见炎性浸润影,脓肿形成显示团片状浓密阴影,如与支气管相通其内可见液平面,周围环以炎性浸润阴影。慢性肺脓肿的腔壁变厚,周围为密度增高的纤维索条,可伴支气管扩张、胸膜增厚。血源性肺脓肿在两肺可见多个团片状浓密阴影。
2.B超和CT检查
可协助鉴别肺脓肿和脓胸。
鉴别:
1.肺大疱
合并金葡肺炎或病毒性肺炎后的肺大疱应与本病鉴别。X线胸片上肺大疱壁薄,形成迅速,并可在短时间内自然消失。
2.支气管扩张继发感染
根据既往严重肺炎或结核病等病史,典型的清晨起后大量咳痰,结合X线胸片及支气管造影所见,可以鉴别。
3.肺结核
肺脓肿可与结核瘤、空洞型肺结核和干酪性肺炎相混。应作结核菌素试验,痰液涂片或培养寻找结核菌。在X线片上,肺结核空洞周围有浸润影,一般无液平面,常有同侧或对侧结核播散病灶。
4.先天性肺囊肿
其周围肺组织无浸润,液性囊肿呈界限清晰的圆形或椭圆形阴影。全气囊肿呈一圆或椭圆形薄壁透亮囊腔影。
小儿肺脓肿并发症:
脓胸及支气管胸膜瘘。
小儿肺脓肿治疗:
西医治疗
1.一般疗法
注意休息和营养,加强支持疗法。对症疗法包括供氧、祛痰和体位引流。
2.抗生素疗法
主要依靠抗生素治疗,早期可用青霉素10万U/(kg·d),疗程4~6周。对青霉素过敏或无效者,可根据痰细菌培养及敏感试验选用敏感抗生素,如头孢菌素、万古霉素及亚胺培南/西司他丁钠(泰能)等治疗。除全身用药外,又可用抗生素液雾化吸入或自气管滴注抗生素,使在脓腔内达到较高的药物浓度。疗程因脓肿吸收的速度、脓肿的程度、及临床表现的严重程度而定,一般疗程3~4周。
中医疗法
祖国医学称本病为肺痈,早期多属热证、实证,全国各地常用千金苇金汤、桔梗汤加清热解毒药如鱼腥草、大青叶、银花、连翘、黄芩等,以及活血化瘀药如当归、赤芍等治疗,有一定疗效。 1969~1979年北京儿童医院中医科陆叔良等曾对61例肺脓肿住院患儿,单纯用口服清热解毒、活血化瘀、排脓消肿的中药方剂脓疡散治疗(其中54例入院前曾用过抗生素治疗)。