(3)药物治疗:对情绪症状严重的患儿可以考虑进行药物治疗,既可以消除紧张、焦虑、躯体不适症状,又可以为各种心理干预和治疗提供帮助,增强患儿治愈疾病的信心。

常用的抗焦虑药有:地西泮2.5mg,3次/d;阿普唑仑0.4mg,3次/d;艾司唑仑1mg,2次/d。常用的抗抑郁药有:多塞平 12.5~25mg,2次/d;丙米嗪12.5~50mg,2次/d;氟西汀20~40mg,1次/d。在应用抗抑郁剂治疗的过程中,要密切注意患儿出现各种不良反应,并及时进行处理。

5.儿童抑郁症治疗

(1)药物治疗:药物治疗是治疗抑郁症的首选方法,尤其是对抑郁症状明显、晨重夜轻、规律突出、有轻生念头的患儿效果好。

抗抑郁剂的用药原则是从小剂量开始,然后根据疗效和出现的不良反应而逐渐加至有效剂量。常用抗抑郁药物的剂量和用法如下:丙米嗪每天 25~150mg,分早、中、晚3次口服,有效血药浓度为150~300μg/ml。阿米替林的用药方法和剂量与丙米嗪相似。氟西汀每天20~60mg,早晨或者早、午服用。对伴有强迫症状的患儿,使用氯米帕明(氯丙咪嗪)效果较好,每天用药剂量要控制在100mg以下。

抗抑郁剂出现疗效多在应用后2周左右,在出现疗效前的2周内,患儿多数会出现口干、思睡、嗜睡、视力模糊、心跳加快等药物不良反应,这些抗抑郁剂的不良反应一般会给患儿带来日常生活和学习上的更大困难,而使患儿产生拒药现象。一般情况下,多数患儿可以在较短时间内适应药物不良反应,不会给患儿的智力、身体发育带来不良后果。

幼儿及有心脏疾病、癫痫发作、青光眼、尿潴留病史者要禁用,或在严格临床观察和血药浓度的监测下慎重使用。大剂量应用时,家长不可擅自加大使用剂量,要与医师保持密切联系,以便能及时对所出现的各种问题进行处理。

(2)心理治疗:认知心理治疗是治疗抑郁症的主要和有效心理治疗方法之一,通过对当前存在问题的认识,然后观察认识观点,使所表现出来的各种情绪、行为问题得到解决。认知治疗要通过以下几个步骤进行:

①治疗开始前,首先要充分了解患儿病情及有关原因。可由患儿或者患儿父母口述,年幼或者不合作的儿童可用绘画的方式补充。从病情叙述或者绘画中了解患儿的错误认识,如该例抑郁症儿童认为“自己没有学习好,因而就不是好学生、好孩子”,“愧对于父母和老师”,以区分出现实的问题和认识上的错误。

②根据了解到的情况,有计划、分阶段、由易及难地合理安排治疗进程。与患儿一起分析其认知上的错误,共同讨论合理化的思维方式,每次治疗结束时要布置家庭作业。布置家庭作业的目的是让患儿记录下日常生活中造成问题的诱发因素、对问题的看法和问题出现给自己造成的后果。

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