3.B型超声检查

可以显示肿瘤的部位、大小及其与周围器官之间的关系,有助于明确胰腺肿块的囊、实性,囊腔的大小和多寡,囊内容物、囊壁及其间隔等的结构和形态的特征,为诊断与鉴别诊断提供重要依据。

4.腹部CT

可以较清楚地显示腹部肿块的部位、大小与周围脏器之间的关系;CT可显示囊肿为孤立性或者是多房性的,后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的可靠征象;CT还能提示癌肿有无肝脏或腹腔淋巴结转移。如果存在转移性病灶,则支持胰腺囊腺癌的诊断。

5.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影

可以确定肿瘤的形态、大小和所在器官。由于胰腺囊腔癌具有较丰富的血液供应,可资与无血运的胰腺假性囊肿以及血运不丰富的胰腺癌相区别。胰腺囊腺肿瘤动脉造影的主要征象有

①围绕病变区大血管的压迫、移位、扭曲、牵张和不规则。

②血供较丰富,瘤体区充血,表现为造影剂在毛细血管内淤积。

③某些血管包埋在肿瘤组织中,并受病变浸润性累及者,提示肿瘤为恶性可能。

④动-静脉分流。

⑤静脉回流受阻。

⑥病变区无血管或低血管化者,也不能完全排除囊腺肿瘤。 Warshaw等对11例胰腺囊腔癌病人进行动脉造影检查,仅有2例具有丰富的血供,而10例囊腺瘤病人也只有4例属于血供丰富者;另外19例囊腺肿瘤的动脉造影均是少血供的。

6.逆行胰胆管造影(ERCP)检查

在诊断困难时,应用ERCP检查有助于排除慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和导管内癌,但是对囊腺癌与囊腺瘤的鉴别无很大帮助。约有70%的胰腺假性囊肿病人胰管与囊肿相通;胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻。Warshaw等报道有50%的胰腺囊腺癌病人的胰管造影图像正常,33%的病人其主胰管环绕肿瘤屈曲成弓状。

粘液性胰管扩张(mucinous ductal ectasia)是一种新近才被认识到的癌前病变征象。当胰管上出现乳头状增生并产生大量粘液时,由于粘液充填了主胰管,可以诱发梗阻性胰腺炎。这种损害累及部分或全部胰腺,病变进一步加重即可发生互管扩张。在作逆行胰管插管造影时,在胰管开口处可以看到有粘液流出,而在逆行胰管造影片上能显示这些膨大扩张的胰管。

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