(3)药物和毒物作用:如洋地黄、各种抗心律失常药物的致心律失常作用,其他药物中毒或过敏等均可引起室性心动过速。

(4)电解质紊乱和酸碱失衡:各种原因引起的低钾血症、低钙血症、低镁血症是致室性心动过速的常见原因。

(5)全身性疾病:重度缺氧窒息、SLE、严重感染等均可致心肌损伤后引起室性心动过速。

2.分类

室性心动过速的心电图表现形式,持续发作时间及临床特点表现不一,目前尚无统一分类方法,本文结合国内外报道,根据心电图表现、发作形式及临床转变进行分类。

(1)根据心电图表现分类

①单形性室性心动过速(monoventricular tachycardia):指室性心动过速发作时,心电图的同一导联上QRS波群形态只有单一的一种,但根据不同病因,心动过速起源不同,QRS波群形态各有少许差异。单形性室性心动过速可呈短阵性,也可呈持续性发作。

②双向性室性心动过速(bidirectional ventricular tachycardia):又称“双向性心动过速”或“双向性室性心律”,是指同一心电图导联上两种QRS-T波形交替发生形成的心动过速(图2)。双向性室性心动过速表现为快速的两种QRS-T波形交替出现可有以下形式:A.QRS波时间均<0.10s。B.左前分支与左后分支阻滞图形交替出现。 C.QRS时间均>0.10s,宽大畸形。D.一种QRS波时间<0.10s,另一种>0.10s。

双向性室性心动过速的产生机制尚未完全阐明,有以下几种解释:A.双源性室速,心室内两个异位起搏点交替激动。B.一种QRS波来源于室上节律点,另一种QRS波来源于心室。C.室上性心动过速伴交替性左前分支及左后分支阻滞,这是近年来证实的双向性室性心动过速的常见原理。D.单源性室性心动过速伴交替性折返性室内差异传导,此型在临床上极少见,主要见于严重的器质性心脏病或洋地黄中毒并低血钾患者,为心室颤动的前兆,预后严重。

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