(2)血小板与白细胞

血小板:计数一般正常,但严重患者常偏低,其减少程度与溶血有关,可能为血小板在脾停滞的结果。如用库存血换血,则可发生医源性血小板减少。

白细胞:常有中等增多,加上有核红细胞在白细胞计数时计入白细胞内,故白细胞总数常明显增加。分类以中性粒细胞为主,可见左移,甚至出现幼稚粒细胞。

5.血清胆红素 出生时血清胆红素即已增高,以间接胆红素为主,少数患儿直接胆红素也增高。生后血清胆红素上升的速度可快可慢,依溶血的速度和程度而定。

有学者检查1770例正常新生儿脐带血胆红素值,其直接胆红素值为3.4~20.4μmol/L(0.20~1.20mg/dl),间接胆红素值为0.68~37.4 μmol/L(0.04~2.20mg/dl)。总胆红素值为4.08~57.8μmol/L(0.24~3.40mg/dl)。

本病轻型患儿脐带血总胆红素值为<68μmol/L(4mg/dl); 轻型上升速度较慢,生后2~3天达高峰,其最高值不超过136~179μmol/L(8~10mg/dl),8~10天降到正常。

中型脐带血总胆红素值为68~119μmol/L(4~7mg/dl); 中型一般以每小时5.1~17μmol/L(0.3~1.0mg/dl)的速度增加。约于生后72~96h,胆红素超过危险阈值[成熟儿>342μmol/L(20mg/dl),未成熟儿>306μmol/L(18mg/dl)],而于生后1周达最高浓度。个别患儿开始增加时可能速度较慢,而在生后第3~4天加速增高。

重型脐带血总胆红素值为119μmol/L(7mg/dl)以上。重型患儿生后胆红素进展特别快,可于生后24h达到上述危险阈值。

除轻型者外,本病胆红素增高持续的时间均较长,一般当间接胆红素下降时,直接胆红素可有暂时性上升[34~68μmoL/L(2~4mg/dl)],这是由于肝功能成熟后,间接胆红素转变为直接胆红素的速度超过了直接胆红素的排泄能力所致。

在严重患儿,特别是兼有肝功能损害者,直接胆红素可以增加到很高的程度[342~684μmol/L(20~40mg/dl)],但随着肝功能的进步,直接胆红素也就下降到正常。尿中尿胆原增高,尿胆红素阴性(在血清直接胆红素也增高时,尿胆红素可阳性)。

6.Coombs试验(Coombs test) Rh溶血病发病与否,与来自母体的抗D抗体量关系密切,发病者其抗体浓度足可以为直接Coombs试验所检出。本病多呈直接Coombs试验阳性,只要红细胞表面被覆有IgG抗体,直接Coombs试验均呈阳性,偶有来自母体的抗体浓度太弱,则Coombs试验可呈阴性,但这不会影响对本病的诊断。

另一种是经过宫内输血后,完全抑制了其本身的红细胞生成,新生儿血中几乎都是输入的。Rh阴性红细胞,这时直接Coombs试验阴性,而新生儿血清中有IgG抗D抗体,故间接Coombs试验则呈阳性。

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