(一)治疗方法

1.产前治疗 根据母亲过去有无输血史,前次妊娠史,父亲的血型及母亲在妊娠16、28周抗体滴度以及羊膜囊穿刺羊水胆红素含量,确定胎儿在宫内受累程度,轻者最好等到38周引产;如有胎儿水肿或死亡危险,33周前可给宫内输血,至33~34周,羊水卵磷脂/鞘磷脂比率>1.5时引产,33周以后则可早期引产。

2.产后治疗

(1)光照疗法:对确定为Rh溶血病者,一旦出现黄疸(未结合胆红素增高)立即进行光疗,但不能替代换血疗法。

①光疗方法:

A毯式光纤黄疸治疗仪:近年来国内外均已开始用。适用于母婴同室母乳喂养的早期新生儿或家庭治疗。光垫直接贴于婴儿的胸部或背部,其外包裹衣被,不妨碍喂奶、输液和护理。虽然光垫直接与皮肤接触,但几乎不产生热,也不直接照射脸部。

设备:治疗仪包括一个主机(体积24cm×10cm×21cm,移动方便,可置于婴儿床外)和一个光垫(由一条1.2米长的纤维光缆连接)组成。

优点:,副作用很小。

缺点:是照射面积较小。

B.双光治疗:适用于胆红素已达高胆红素血症的诊断标准治疗用。

设备:蓝光箱治疗,箱内上下均有6只荧光管,排列同上。

操作:上方距患儿35cm,便于对患儿进行护理和操作,下方距患儿25cm,患儿睡在箱中央有机玻璃板上。因上下方均可受到光照射,而且下方距离缩短。

优点:照射到皮肤的强度明显增加,疗效优于单光治疗。

C.单面光疗法(简称单光):适用于预防性治疗。

设备:用20W或40W蓝色或绿色荧光灯6~8只,呈弧形排列于上方。

操作:灯管间距约2.5cm,灯管距患儿正面皮肤35cm左右,患儿裸体睡于中央,每隔2~4h翻身1次,周围环境维持在30℃左右。

②光疗照射时间:分连续照射和间歇照射两种。歇照射方法各异,有的照6~12h停2~4h,有的照8h停16h,有的照射12h停12h。疗程一般2~3天,发病早,程度重,病因未消除者需适当延长。胆红素降至220.5µmol/L以下可以停止光疗。

近年来有的资料报道间歇照射效果与连续照射效果并无差别,认为也可用于治疗,并可减少副作用,尚未取得一致看法。

③光疗注意事项:

A.光疗时不显性失水增加,所以要及时补水分,每天液体入量应增加15%~20%,并应监测尿量。

B.应详密切观察全身情况、呕吐、发绀、皮疹及大便性状。细记录箱温、体温、呼吸、脉搏、进食量、大小便次数。做好数据整理。

C.因光疗时通过体表接受光的照射而使体表组织间隙中的胆红素得到光分解,从而降低胆红素,所以必须充分暴露小儿皮肤,使之有较大接触面积。

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