(一)预防

1.Rh阳性妇女 既往有娩出新生儿严重黄疸、贫血史者,应做除D抗体外的其他Rh血型抗体检查。

2.Rh阴性妇女

(1)如需要输血则应先检验Rh血型,最好是输Rh同型血;如输入血型不同血,立即肌注Rh(D)IgG,按输入1ml血用20µg计算。

(2)羊膜穿刺术后均肌注抗Rh(D)IgG 100µg。

(3)怀孕8周后引产或分娩Rh阳性婴儿后,3天内肌注抗Rh(D)IgG 300µg,如有使胎儿血流入母体增加的特殊情况,如多胎、前置胎盘等,剂量加倍。

(4)宫内输血 胎儿未满33周,当B超或羊水测定发现胎儿有严重受累时,可做宫内输血以挽救胎儿,输Rh阴性“O”型浓缩红细胞血至胎儿腹腔,量如下:

20~22周 输20ml,

24周输 输40ml,

32周 输100ml,每隔1.5~3周输1次。

(5)Rh阴性孕妇在预产期前1~2周开始服用苯巴比妥,每天30~60mg,分2~3次口服。

(6)测定羊水L/S比值,若肺已成熟可考虑提前使胎儿娩出。

3.预防胆红素脑病

(1)积极采取各种措施降低血中游离胆红素,预防早产及宫内生长落后;

(2)出生后应注意保暖,纠正缺氧、酸中毒,预防感染;

(3)供给营养时防止游离脂肪酸过高;

(4)避免使用引起溶血及抑制肝酶活性药物;

(5)避免高渗性药物输注。

(6)不少Rh溶血病新生儿,由于胎内时期胰岛细胞增生,生后断绝了来自母体的葡萄糖(葡萄糖可通过胎盘),故可发生低血糖;由于低血糖不利于胆红素与白蛋白联结,故Rh溶血病儿,应早期给予葡萄糖静脉滴注,以防由于未与白蛋白结合的间接胆红素过多而致核黄疸。

(二)预后

预后与母亲抗体量的多少,抗体与胎儿红细胞结合程度和胎儿代偿造血能力有关。产前34周后母亲的Coombs反应滴度达1∶32时,胎儿即为重度受累;羊水检查,采用分光光度计测光密度(OD)对胎儿受累情况更具参考价值,OD结果在区3亦为严重溶血;出生时有严重水肿,明显贫血,重症高胆红素血症,明显肝脾肿大,或出现心力衰竭等并发症者病死率高。如能早期得到诊断,在产前即得积极治疗,尤其是治疗方法的提高,已使病死率大大下降。