小儿急性阑尾炎简介：
急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，一般病势比成人严重，因此，小儿急性阑尾炎及时诊断和正确治疗是很重要的。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。到目前为止国内外报道婴幼儿急性阑尾炎的误诊率 35%～50%，新生儿达90%以上。由此而产生的穿孔率达33%～52%，阑尾无炎症切除率达10%～30%。术后并发症高达10%～20%，迄今死亡率仍在0.01%以上。
部位：腹部
科室：胃肠外科、小儿科
症状：右下腹痛伴呕吐、腹痛、胃肠气胀、右下腹痛伴呕吐、腹痛 胃肠气胀、恶心与呕吐、晕厥、溃疡、发热、食毛后导致的胃肠道症状 肠胀气、阑尾脓肿
检查项目：肠道真菌病检测、粪便氯化物、粪便磷酸盐、肠道真菌病检测、粪便氯化物、粪便磷酸盐、粪便钾（Potassium.K）、粪便酵母菌、粪便人体酿母菌、粪便氮、粪便植物细胞与植物纤维、粪便结缔组织与弹力纤维、粪便脂肪
相关疾病：小儿再发性腹痛、急性间歇性卟啉病、小儿痛经、小儿色素沉着息肉综合征、小儿急性间歇性卟啉病
小儿急性阑尾炎原因：
一、发病原因
小儿急性阑尾炎的发病原因较复杂，目前仍不够了解，与以下因素有关
1.阑尾腔梗阻
分泌物滞留，腔内压力增高，阑尾壁血运发生障碍，有利于细菌的侵入。最常见的梗阻原因是粪石、异物（果核、蛔虫）、阑尾扭曲、管腔瘢痕狭窄等。
2.细菌感染
细菌可经破溃或损伤的黏膜及血循环达到阑尾，引起急性炎症。如咽峡炎、上感、扁桃体炎等。
3.神经反射
当胃肠道功能发生障碍时，常伴有阑尾肌肉和血管的反射痉挛，阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。
二、发病机制
根据病理发展过程的不同，可分为3型
1.卡他性（单纯性）阑尾炎
主要病变为黏膜充血水肿，中性多形核白细胞浸润。
2.化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎
除黏膜病变外，浆肌层亦受侵犯，有脓性渗出物附着，早期即可发生腹膜感染及渗出，病情进展可发生穿孔。
3.坏疽性阑尾炎
阑尾感染后迅速发生血管痉挛栓塞，血循环障碍，阑尾壁迅速广泛坏死，呈暗紫色。渗出不多，但对周围组织浸润较快，易发生粘连。卡他性阑尾炎病变仅限于黏膜，经保守治疗可痊愈，但也可因阑尾腔引流不畅，继发感染而转化为化脓性阑尾炎。凡确诊为化脓性、坏疽性阑尾炎，均应早期手术治疗。小儿年龄愈小，大网膜愈短，阑尾壁薄，易发生穿孔，且局限能力差，可导致弥漫性腹膜炎。又因小儿盲肠位置较高，相对游离，活动度大，故压痛部位变异大。
小儿急性阑尾炎症状：
1、腹痛
由于病史询问和叙述困难，常得不到典型的转移性腹痛的病史，腹痛范围较广泛，且有时腹痛不是首发症状。
2、消化道症状
常明显而突出。呕吐常为首发症状，呕吐程度较重，持续时间也长，可因大量呕吐，不能进食而产生脱水和酸中毒。有时可出现腹泻，大便秘结者少见。腹泻为肠道炎症刺激肠蠕动过快所致。
3、全身症状
较严重，发热出现早，可达39～40℃，甚至出现塞战、高热、惊厥、抽搐，这是由于幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈的缘故。
4、压痛和肌紧张
压痛点多在麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方，小儿腹壁薄，又欠合作，不易判断有无肌紧张。应耐心、轻柔和仔细检查，并上下、左右进行对比检查。
5、腹胀和肠鸣音减弱
由于早期腹膜渗出，胃肠道功能受到抑制，因而腹胀和肠鸣音减弱表现较为突出。
6、上呼吸道症状
小儿上呼吸道感染发病率较高，这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此，小儿常先有上呼吸道疾病，再有急性阑尾炎的临床表现。
小儿急症阑尾炎有以下特点：
1、小儿机体防御能力弱
由于体液免疫功能的不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，再加之体温调节功能不稳定。因而，容易出现高热，白细胞升高较成人明显，中毒症状也较严重。
2、较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似
6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和痛部体征往往也不固定，故临床误诊率高，有报告达63%。
3、化脓、穿孔块
小儿阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔。年龄越小，穿孔发生率越高，穿孔后多形成弥漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿，这是由于大网膜发育不全，穿孔过快所致。化脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔。
小儿急性阑尾炎诊断：
6岁以上较大的儿童可自诉腹痛部位和性质，配合医生作体格检查，诊断较容易。而年龄小不能准确表达腹痛性质和配合体检，诊断则存在一定困难。在诊断中注意以下几点
1、小儿发热、腹痛
即应考虑到阑尾炎的可能，应做必要的检查和观察。发热，体温多在37.5～38.5℃之间，阑尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上。不能除外阑尾炎的患儿应留住院严密观察。当患儿入睡时边摇晃边轻拍患儿身体，如表示抗拒或哭啼时应提高警惕，反复进行检查。
2、腹部体征在诊断上有较大价值
如果反复检查均可发现右下腹有明显压痛，则对确诊很有价值。且不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲。
3、肛门指检
对鉴别肠炎、痢疾、肠套叠有实际价值，在诊断中不能从简。
4、白细胞增高
一般在15000左右，中性核增多。
鉴别：
部分阑尾炎表现不典型，变化较多，易与其他急腹症相混淆。现将与其鉴别的常见疾病列举如下
1.与早期单纯性阑尾炎相混淆的疾病
（1）肺炎或胸膜炎：膈肌周围神经分布与腹壁神经分布同来自胸7～12对脊神经，当右肺下叶肺炎或右侧胸膜炎时，刺激膈肌，右腹可有反应性疼痛和肌紧张。但如果用手按住右肋缘处保护胸部，另一手逐渐持续压迫右下腹，则腹肌紧张会逐渐消失。此外肺炎患儿可有呼吸快鼻翼扇动。胸部听诊可有摩擦音、啰音及呼吸音减低。胸部X线检查有助于诊断。
（2）急性肠系膜淋巴结炎：常有急性上呼吸道感染或急性扁桃体炎的病史。腹痛较广泛。因肠系膜淋巴结在回肠末端较多，故右下腹痛也较其他部位明显。但压痛多不局限，也没有腹肌紧张。数小时后观察（同时用抗生素）病情无进展，或有减轻。
（3）急性胃肠炎：有些肠炎患儿在腹泻未出现前会有腹痛、呕吐及发热，可能被误诊为阑尾炎。这些患儿的腹痛多为阵发性绞痛，腹部压痛部位不固定，腹肌紧张不明显。待观察数小时后，出现腹泻、压痛消失，多可确诊。
（4）肠蛔虫症：有时引起肠痉挛，可致不规则性腹痛，检查时腹部压痛不固定，无肌紧张。
（5）过敏性紫癜：由于腹膜及肠浆膜下出血，故可有腹痛和压痛，但无肌紧张。皮下出血斑，关节肿胀和疼痛有助于鉴别。
2.与化脓坏疽及晚期阑尾炎相混淆的疾病
（1）梅克尔憩室炎：憩室位于末端回肠距回盲部20～100cm以内，发炎时其压痛和肌紧张比较靠近中线，临床表现与化脓性或坏疽性阑尾炎极相似，术前多不能鉴别。如有便血史者，应考虑本病。二者均需早期手术，手术时如阑尾正常则应探查回肠。
（2）卵巢囊肿扭转：女孩患右侧卵巢囊肿扭转可引起右下腹阵发性剧烈绞痛。肿物可因血循环障碍出血坏死而引起有腹肌紧张压痛。直肠指诊及双合诊触及盆腔内圆形肿物则可确诊。
（3）原发性腹膜炎：4～7岁小儿多见，起病急骤、高热、腹胀、呕吐、白细胞高达（20～30）×109/L（2万～3万/mm3）全腹压痛、肌紧张，以双下腹为着，与化脓性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎难以鉴别。腹穿脓液稀而无臭味，镜检为球菌者诊断为原发性腹膜炎，仍以及时行剖腹探查为宜。
（4）回盲部结核：可误诊为坏疽性阑尾炎浸润或脓肿。结核患者一般有慢性腹痛史，全身消瘦，经常有低热，常可摸到肿物，身体其他部位也可有结核病灶。应进一步作结核检查及观察。
（5）急性坏死性小肠炎：有腹泻便血史，入院时常有高热，严重的中毒或休克状态，右下腹或全腹压痛紧张。不论是坏死性肠炎或阑尾炎所致的腹膜炎，均须开腹探查，以明确诊断施行手术治疗。
小儿急性阑尾炎并发症：
1.残余脓肿
阑尾穿孔腹膜炎后，发生残余脓肿是较重的并发症。脓肿多局限于盆腔、肠间隙、膈下或肝内、脾下，以盆腔脓肿最多见，在术后7～14天形成。临床表现为体温一度下降后又逐渐上升，白细胞增多。对此类病人多用抗炎及支持疗法，使脓液自行吸收。当脓肿范围较大，位置明确而有张力时，可在B超引导下定位穿刺引流或手术切开引流。
2.粘连性肠梗阻
多发生于阑尾穿孔腹膜炎或脓肿者，因炎症造成肠襻与肠系膜的粘连，可并发肠梗阻。术后早期（10天以内）发生肠梗阻多与感染有关，经保守疗法、胃肠减压、积极控制感染后梗阻多能缓解。晚期（1个月以后）发生的肠梗阻者保守疗法后不见好，则须开腹手术。
3.粪瘘
多因阑尾周围或阑尾残端病变严重造成，小儿少见，个别为结核感染。换药数周不能自愈者，应行瘘管切除术。
小儿急性阑尾炎治疗：
西医治疗
小儿急性阑尾炎的基本治疗是早期手术，切除阑尾。但必须根据年龄、病变类型、程度及全身情况而决定治疗方案。对单纯性阑尾炎保守治疗1～2天无恶化，或腹膜炎已趋好转、局限及形成阑尾脓肿者不宜手术，先采用中、西药保守综合疗法。在保守治疗时，应严密观察病情的发展，如体温上升，压痛范围扩大，或已形成的脓肿张力加大，均须立刻手术。对化脓性、坏疽性、梗阻性阑尾炎在3天以内者，均宜尽早手术治疗。
1.非手术疗法
（1）药物治疗
①抗生素：常用青霉素、氯霉素、庆大霉素及甲硝唑（灭滴灵）等，以控制革兰阳性、阴性及厌氧3种细菌。
中医治疗
处方举例1（多用于卡他性阑尾炎）：公英30g、丹皮9g、赤芍9g、大黄9g（后下）。处方举例2（多用于阑尾脓肿）：银花30g、连翘15g、公英 30g、败酱草30g、炒山甲9g、炒皂刺9g、桃仁9g、赤芍15g、大黄9g（后下）、生石膏30g（发热时用）。
加减法：高热加紫雪、生石膏、人工牛黄、大青叶；湿热、纳呆、苔腻加藿香、佩兰薏米；恶心呕吐加生姜、竹茹、生半夏；腹胀加厚朴、枳壳、炒莱菔子；腹痛加元胡、川楝子、桃仁、川芎；便秘加元明粉、芒硝；弛张热加柴胡、芥穗、黄芩。
（2）针刺疗法：可作为辅助疗法，主穴为足三里或阑尾穴，结合临床症状可配其他穴位如上脘、天枢、合谷等。
（3）一般疗法：应卧床休息，给流食或半流食。若因纳差而有脱水时，应输液矫正脱水和水电解质失衡。
2.手术疗法
术前须改善患儿一般情况，包括矫正脱水及电解质失衡、退热、抗生素应用等。如腹胀则用胃肠减压。手术以阑尾切除为主。腹腔积脓，特别是有坏死组织者同时作腹腔引流。若局部浸润粘连严重，则只行引流，不作阑尾切除。但应通知家长于2～3个月后再行阑尾切除术，以防复发。
小儿急性阑尾炎预防：
由于小儿急性阑尾炎的致病原因尚不明确，预防阑尾炎可以从以下几个方面来注意
1.饮食
引导小儿养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，饭前、便后洗手，不要暴饮暴食。
2.活动
不要边玩边吃，避免饭后即跑、跳、蹦等剧烈运动。
3.驱虫
防止肠道寄生虫，及时遵医嘱进行驱虫治疗。
4.锻炼
增强小儿体质，加强锻炼，预防各种疾病的发生，如积极预防上呼吸道感染、麻疹，急性扁桃体炎等均有积极意义。