弓形虫病又称弓形体病,是人畜共患的一种全球性寄生虫病,它能引起人类多种先天及获得性疾病,造成多脏器及组织损伤。在人体多为隐性感染,发病者 临床表现复杂并缺乏特异性,易误诊。神经系统最常受到侵犯。孕妇感染后弓形虫可通过胎盘感染胎儿,直接影响胎儿发育,造成脑先天发育畸形。此病是人类先天感染性中后果最严重的疾病之一,已引起各国医务界的广泛重视。

【病因】病原是刚地弓形虫,属细胞内寄生性原虫,因其滋养体多呈弓形而得名。其生活史中存在5种形态,即滋养体,包囊,裂殖体,配子体和卵囊。前3期为无性生殖,后2期为有性生殖,完成生活史需2个宿主,中间宿主是家畜、家禽、人类及鸟类、鱼类,其体内有滋养体和包囊2种形态,进行无性生殖,并可造成全身感染。终末宿主为猫及猫科动物,其体内五种形态俱存。有性生殖在猫的肠粘膜上皮细胞内造成局部感染,最终形成卵囊,卵囊随猫粪排出后污染环境,感染人体。

【流行病学】弓形虫病在全球分布广泛,欧美国家感染率高,约25%~50%。根据国内血清流行病学调查,我国人口本病感染率约为5%~15%。

【发病机制与病理】家猫是肯定的终末宿主,也是中间宿主,人是中间宿主。

感染的主要途径有:

①经口感染,食入未被煮熟的含有包囊的肉制品、污染卵囊的食物水果或饮用含卵囊的生水;

②经血液感染,通过破损的皮肤粘膜、器官移植、注射感染;

③母婴垂直传播,孕妇受弓形虫感染,经胎盘传染给胎儿;

④接触传染,人畜间、人与人之间可通过体液接触传播,如猫、狗等家畜的唾液、痰、尿液中有弓形虫,与其接触时舐玩,咬伤可被感染。

弓形虫有明显的职业分布特点,接触家畜、生肉的职业发病率高。弓形虫进入机体后在局部增殖,侵入淋巴结,而后经血液及淋巴循环扩散到全身,最容易受累的部位是脑、眼、淋巴结、心、肺、肝、脾、肌肉。弓形虫在组织器官的细胞内分裂增殖。如宿主免疫功能低下,滋养体在细胞内活跃增殖。被感染的细胞破坏死亡后病原体逸出,又侵入附近细胞,如此反复不已,造成受损组织局部灶性坏死和炎性反应。如宿主免疫力强,则可使原虫增殖减慢,在虫体外形成囊壁将其包绕成包囊,包囊在中间宿主体内可生存数月、数年甚至终生,使宿主处于隐性感染状态而不发病。

死亡婴儿尸检发现,中枢神经系统及眼睛病损最严重,可见视网膜脉络膜炎,脑室周围组织坏死,室管膜炎,神经胶质细胞增生,炎性细胞浸润。有的病例渗出物及增生的肉芽组织阻塞大脑导水管及脑室孔,引起脑积水。损伤严重的病例出现双侧大脑半球灰质及白质萎缩,脑室相对扩大,有的在脑室周围及基底节区见带状钙化。弓形虫病也可同时合并巨细胞病毒感染。

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