A.体位：将患者置于左(或右)侧卧位，在骨隆突处用软枕充分垫好，并在支撑手臂及胸廓之间放置腋垫以保护臂丛神经。有人主张取右侧卧位，因为腹主动脉横跨脊柱左侧，右侧位可避开大血管。但对同时合并侧凸者应从侧凸的凸面进行;除非背柱后凸严重而又需要前路支撑植骨者，在此情况下，从凹面进行支撑植骨较易。
B.切口：根据椎间盘切除及融合最近头侧的肋骨位置选择相应的切口。首先要切除融合部位最近段的肋骨，其前端分离至肋软骨关节，在后端分离距肋骨横突关节两指宽，把肋骨切成段以用做椎间融合的移植骨。沿着肋骨床切开胸膜。插入牵开器。然后，沿椎体正中纵向切开壁层胸膜，如果节段血管需结扎及分离，应尽可能从远离椎间孔的地方切断结扎，以免影响脊髓的血供，尤其是在胸5～9分水岭区域，后侧的血管不要解剖游离，椎间孔区域不能用电灼，以免破坏脊髓动脉交通支。切记应保存所有的节段性血管。若需要暴露至胸12以下，则应行胸腹联合切口。
C.显露施术椎节：首先应分离深层胸腹部组织，包括切除相应的肋骨(通常是胸9～11)，并沿肋骨床进入胸腔，直视下，离肋骨附着处2～3cm处横断膈肌，置入胸腔扩张器，同时需切断膈肌下部，小心保护内脏大神经、腰升静脉及交感神经干。
D.切除椎间盘：首先使椎间盘充分暴露，切除前部椎间盘，并在每节椎间盘之间置入撑开器，再彻底切除余下的椎间盘至后纵韧带，并切除椎体上、下终板。
E.植骨：先对每个间隙用吸收性明胶海绵填充，再将肋骨小碎片填入每个椎间隙或是另取长方形骨块植入椎节，完成椎体间融合术。
F.闭合切口：放置胸腔引流管及肋骨合拢器，缝合胸膜及肋间肌，缝合各组肌层、皮下组织及皮肤。
②后路手术：
A.体位：患者俯卧于手术台上，用软垫保护髂嵴中部及股外侧皮神经。
B.切口：取后正中切口，暴露棘突、椎板及两侧横突，切除棘突，并将其切碎用做植骨材料。根据需手术的部位与范围，确定显露的部位与范围。
C.后路器械置入的节段选择：主要根据术前站立后前位及侧位片确定后凸畸形器械置入及融合的范围。如果术前后前位X线片发现合并明显的结构性侧凸，则需超过后凸近或远端的范围。器械置入及融合范围取决于侧凸及仰卧弯曲位X线片。
内固定器械置入远端时，不但要包括测量的后凸远端终末椎，且要包括其下第一个前凸的椎体，此椎体刚好在后凸畸形下端第一个前凸畸形椎间盘下方(图2)，如果融合节段达不到这一水平，则易发生融合节段以下出现后凸畸形。
决定要融合节段的另一方法是从腰5骶1椎间盘的后缘画一条垂直线，即侧位垂直骶骨线。大多数类型的后凸畸形，融合的远端应在侧位垂直骶骨线之前，以免产生融合固定交界处后凸。但对于Scheuermann病后凸畸形，作者发现侧位垂直骶骨线意义不大，主要是因为患者处于负的矢状面平衡，对于正常矢状面平衡的患者，这种方法较好，可作为融合术下端终末椎的指示线。