四、要辨证地添加维生素D和钙等营养素
人体日常摄入的是多种营养素的混合物，经消化、吸收的营养物质通过体内代谢，保持动态平衡，共同维持人体健康。而当营养失衡，首先导致免疫功能的下降，继而发生感染，特别是肠道的感染造成体内吸收障碍，加重营养不良的程度；在严重感染的同时，也可诱发一过性免疫功能的下降。因此，营养紊乱、微量元素缺乏一免疫功能低下一感染一加重营养紊乱、微量元素缺乏、免疫功能缺陷，从而形成一个恶性的循环。一旦营养素长期失调形成慢性营养缺乏症时，实际上不仅仅是1～2种物质的缺乏，不过是某1～2种营养素较为突出而已。所以一度强调补充单一的营养素时，结果不一定能达到预期的效果。病情愈重，整体影响愈大，效果就愈差，甚至因超量而导致中毒，所以应强调在骨骼亚健康状态时或亚临床型佝偻病阶段及时予以综合性预防，避免过多应用维生素D、钙剂和含钙食品。由于维生素D能促进溶骨，并促进小肠对钙、磷的吸收以及肾脏对磷的重吸收，因而维生素D中毒时常伴有高磷血症。当维生素D过量时，小肠磷吸收亢进，高钙、高磷血症，引起头痛恶心等一系列症状及软组织和肾的钙化。有关报告显示尿路结石以含草酸钙的混合结石最为多见，并已向我们敲响了儿童期结石病有增加趋势的警钟。维生素D过量可能影响肝肾功能，由于维生素D在体内的半衰期长，中毒可持续数月，不能不引起我们的重视，因此要尽可能在早期预防。这时用量略高于每日需要量，可避免副作用的产生。对于骨骼亚健康状态或已经患佝偻病的患儿应根据实际情况仔细分析病情在排除了其它夹杂因素后及时治疗。儿童每日对钙的需求量约在500～900mg之间，年龄越大需要量越高。通过食物补充是最安全的。对婴儿来说，母乳是最佳钙源，其次是配方奶，再次是鲜奶；而对2岁以上的儿童来说，配方奶中的营养已经不能适应生长发育所需，鲜奶、酸奶或全脂奶是最佳钙源。如果儿童每日能喝两杯牛奶(每100毫升牛奶含该元素约110mg)，加上其他食物中的钙应该能够满足每日生长发育所需，不必额外补充保健品钙。钙制剂五花八门，有葡萄糖酸钙、碳酸钙、乳酸钙、氯化钙、醋酸钙等等。品种选择上应该注意，婴儿胃酸浓度低，最好选择葡萄酸钙、乳酸钙等有机钙；2～3岁后胃酸浓度逐渐增高，可选择含钙量较丰富的无机钙，如碳酸钙。