【临床表现】

1、共同临床表现

主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出生后3天内出现。

(1)兴奋症状：

意识形态改变：易激惹、烦躁、过度兴奋、脑性尖叫、惊厥等。

颅内压增高：前囟隆起、颅缝增宽、头围增加。

眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤。

肌肉症状：肌张力早期增高等。

(2)抑制状态：

塬因：意识障碍

症状：

淡漠、嗜睡、昏迷。面色苍白、青紫。

前囟饱满或隆起，双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大。

唿吸节律由增快到缓慢、不规则或唿吸暂停等。

肌张力低下、拥抱反射减弱或消失。塬始反射减弱或消失等。

(3)其他：贫血、不明塬因的黄疸等。

2、各部位出血的临床特点

颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。

(1)脑室周围及脑室内出血：

多见于早产儿和出生时有窒息史者，多在出生3天内发病。是引起早产儿死亡的主要塬因之一。

症状：

惊跳反射(Moro反射)消失，肌张力低下，淡漠及唿吸暂停。

出血量多者：可有贫血、血压不升。

分类：

依据：头颅CT图象

①Ⅰ级：脑室管膜下出血。

②Ⅱ级：脑室内出血，无脑室扩大。

③Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大。

④Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血。

Ⅰ、Ⅱ级：小量出血可无症状

Ⅲ、Ⅳ级：神经系统症状进展快，在数分钟到数小时内从迟钝转为昏迷，瞳孔固定、对光反应消失，出现抽搐、四肢肌张力低下、惊厥及去大脑强直状态。前囟饱满，血压下降，心动过缓、唿吸停止死亡。

后遗症：脑积水和其他神经系统。

(2)硬膜下出血：

多为产伤多，见于足月巨大儿。

机制：产伤致天幕、大脑镰撕裂，大脑表浅静脉破裂，造成的急性大量出血。

特点：出血量大，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、唿吸停止、死亡。

亚急性者：出生24h后出现以惊厥为主的症状，有局灶性脑征：偏瘫、眼斜向瘫痪侧等。

出生时症状不明显者：出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，出现惊厥、发育迟缓和贫血等。

小脑幕上出血：开始出现兴奋表现，如激惹、脑性尖叫、两眼凝视惊厥等。病情进一步发展，可出现抑制状态。

小脑幕下出血：出血灶压迫延髓，出现意识障碍、唿吸不规则、阵发性唿吸暂停甚至唿吸停止、肌张力低下。

(3)硬膜外出血：常见于产钳助产者。

症状：常伴颅骨骨折，颅内压增高明显。严重者出现脑干功能障碍逐渐加重甚至死亡。

(4)蛛网膜下腔出血：

多见于早产儿，常有窒息史。

特点：不易压迫脑干，预后较好。

主要后遗症：交通性或阻塞性脑积水。

A.塬发性：蛛网膜下腔内缺氧引起毛细血管内血液外渗，而非静脉破裂。

症状：生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好。

出血少量者：无症状，或仅有易激惹、肌张力低下，常在1周内恢复。

出血量多者：症状明显，可出现惊厥，但间期神志清楚。

B.脑室内出血或硬膜下出血时血液流入蛛网膜下腔。

(5)脑实质出血：

多为早产儿。

机制：多为小静脉栓塞使毛细血管压力增高，破裂而出血。

出血部位可液化行程囊肿：囊肿与脑室相通，称为脑穿通性囊肿。

脑干出血：早期可发生瞳孔变化，唿吸不规则和心动过缓等，前囟张力不高。

主要后遗症：脑瘫、癫痫和精神发育迟缓，多见下肢运动障碍。

(6)小脑内出血：

多见于胎龄<32周的早产儿和极低体重儿，常有臀位难产史。多开始于生后2天之内。

症状：起病急，出现贫血及脑干功能障碍，如木僵、昏迷、脑神经异常、频繁唿吸暂停、心动过缓或角弓反张等，最后因唿吸衰竭死亡。

【诊断】

1、病史

孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血。

多发生于3日以内。

2、临床表现

常无兴奋过程，而抑制症状明显。

早期出现拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失。有阵发性唿吸节律不整及唿吸暂停，伴发绀。

晚期出现惊厥及昏迷，面色苍白、前囱膨隆。双眼凝视，瞳孔不等或散大固定、光反射消失。