肺炎是小儿的常见病之一。婴幼儿尤其易患此病。1岁以下婴儿免疫力差,故肺炎易于弥散融合并延及两肺。年龄较大及体质较好的幼儿机体防御反应逐渐成熟,局限感染能力增强,如病灶局限于肺的一叶则为大叶肺炎。

1、婴幼儿肺炎

多发于晚冬及早春季节,为播散性(小叶性)分布,或大片融合。

(1)病因:婴幼儿肺炎以细菌性占多数,其次为病毒性,吸入性、霉菌性等较少见。1岁以内(特别是一个月以内)常为葡萄球菌肺炎,少数为大肠杆菌。链球菌及流感杆菌肺炎常继发于病毒感染之后。肺炎的发生不但取决于病毒或细菌的侵入,也与机体的防御能力有密切关系。婴幼儿时期肺脏生理解剖有其特点,易发生气体交换障碍。婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟,易受感染。机体的免疫球蛋白产自蛋白质,故营养状况对机体免疫力有很大影响,如营养不良和佝偻病患儿易发生肺炎。此外,天气骤冷,可使呼吸道粘膜的屏障作用降低;室内空气污浊,小儿与吸烟者同居一室,烟雾使吞噬细胞的吞噬能力下降;呼吸道局部产生的免疫球蛋白减少;出汗后受惊,使机体免疫力降低,都可诱发肺炎。

(2)临床表现;

①症状。起病急,弛张热(营养不良者可体温不升),咳嗽,气急,烦躁不安,面色苍白,食品店欲减退,有时可有呕吐、腹泻等。继发于上呼吸道感染者,原有咳嗽加剧,体温突然升高,为发病征象。

②体征。早期体征可不明显,若小儿在上呼吸道感染后出现呼吸变化(次数增多,吸气特别短促),应考虑肺炎发生。唇周发紫,鼻翼扇动,肺部有散在细湿罗音,背部较多,病情好转后出现粗湿罗音。

③治疗过程中应注意观察有无并发脓胸、中耳炎的症状体征。并发心力衰竭者其临床表现为突然烦躁不安;皮肤苍白;四肢冰凉,尤以指(趾)明显,可有冷汗;心率每分钟160-180次以上,而与体温升高不相称;心音低钝,或呈奔马律;肝脏短时间内明显增大;尿少,浮肿。

(3)诊断:

①根据发热、咳嗽、气喘,肺部可听到细湿罗音等临床特征。

②X线检查。两肺见散在点状或小片状浸润阴影,余肺可有代偿性气肿。

③化验。细菌性肺炎血白细胞计数多在10000/mm3以上,中性粒细胞不增高。

(4)治疗与护理:以控制感染,改善呼吸道症状,预防并发症为原则,采取综合措施。

①抗生素治疗。一般肺炎在未肯定细菌前,首选青霉素,肌注或静脉滴注。根据病情及菌种药敏,再选用有效抗菌素。也可用中药。

②对症处理:

A、并发心力衰竭,宜用洋地黄制剂,护士要准确掌握用药的剂量和时间,按时测脉搏,观察洋地黄毒性反应。

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