[相关因素]

脑水肿、颅内高压。

[主要表现]

烦躁不安，头痛、喷射性呕吐，血压增高，脉搏减、呼吸慢而不规则，瞳孔散大、固定、对光反应消失。

[护理目标]

不发生脑疝。

[护理措施]

密切观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，及时发现和处理脑疝前兆症状。

保持呼吸道通畅，视病情给予侧卧，呕吐时，严防口腔分泌物及胃内容物吸入气道引起的窒息及吸入性肺炎。

遵医嘱吸氧，必要时行气管切开。

遵医嘱使用脱水剂等。

作好腰穿术前，术中、术后的护理。

备好各种抢救器械、如吸痰器、气管切开包等。

[重点评价]

监测有无脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压增高，脉搏减慢，呼吸不规则等表现。

监测意识状态及瞳孔有无改变。