儿家族性复发性血尿综合征症状:

1.血尿

持续性镜下血尿,部分病人可有发作性肉眼血尿,本综合征临床特点是持续性镜下血尿伴复发性肉眼血尿,后者常诱发于上呼吸道感染并可能与剧烈运动有关。长期持续血尿而肾功能几乎正常,或者有轻度降低。这种非进行性复发性血尿,不仅见于家族性,还有散发性病例。部分患儿除血尿外,可伴有尿蛋白、高血压,极少数病儿可发展至肾功能不全。

2.肾外表现

一般TBMN患儿无肾外表现,有报道说约有10%的TBMN患儿有耳聋,听力检查显示为高频区听力障碍,但不同于Alport综合征,TBMN的耳聋多较轻且不进行性加重。

儿家族性复发性血尿综合征诊断:

①尿的颜色,如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物,是否为女性的月经期间,以排除假性血尿;

②血尿出现在尿程的哪一段,是否全程血尿,有无血块;

③是否伴有全身或泌尿系统症状;

④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史;

⑤过去是否有高血压和肾炎史;

⑥家族中有无耳聋和肾炎史。

本综合征须和各种血尿相鉴别,尤其是再发性血尿(IgA系膜肾病) 、Alport综合征、外科性血尿(如结石、结核、肿瘤等)和泌尿系感染时血尿相鉴别。

1.Alport综合征

常有进行性肾功能减退,常伴神经性耳聋和眼部异常。如果家系内有肾功能不全者或听力障碍患者,则支持Alport综合征之诊断。可靠的鉴别诊断要点是肾组织病理检查,Alport综合征可见有多种病理改变。肾间质,特别是皮髓质交界下,可易见泡沫细胞有助于Alport综合征的诊断,电镜下可见肾小球基底膜(GBM)增厚并呈多层结构,可形成网状,内含致密颗粒。部分Alport综合征GBM厚度不均一,粗细镶嵌,这些特点可与良性家族性血尿相鉴别。但是少数的Alport综合征GBM呈弥漫性变薄,肾功能早期呈良性过程,此类病例尤其应与之鉴别。应用抗Ⅳ型胶原非胶原区(NCl)的单抗或抗肾抗体进行免疫组化或免疫荧光检测,可发现Alport综合征阴性,而良性家族性血尿为阳性。

2.IgA肾病

临床上常表现为“咽炎性血尿”,也可伴有蛋白尿,甚至肾病综合征样改变。鉴别主要依靠肾活检。IgA肾病病理主要表现为以IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾炎改变,而良性家族性血尿免疫荧光检查通常为阴性。但近年来有报道薄基底膜肾病(良性家族性血尿)合并IgA肾病。一般而言,TBMN主要表现为持续镜下血尿。而肉眼血尿少见,也很少出现尿红细胞管型,IgA肾病可表现为反复肉眼血尿及红细胞管型。因此,TBMN与IgA肾病鉴别要综合临床与病理两个方面考虑。

3.外科性血尿

可通过病史、体检、化验及尿路影像学检查进行鉴别诊断。

儿家族性复发性血尿综合征并发症:

极少数患儿可发展至肾功能不全,有报道10%患儿伴有耳聋,为高频区听力障碍。

儿家族性复发性血尿综合征治疗:

一、治疗

对本病征的血尿尚无有效疗法,须进行长期追踪观察。

二、预后

本病征的肾功能无明显损害,因此预后良好。

小儿家族性复发性血尿综合征预防:

避免感染和过度劳累,加强对少数有高血压患儿的控制,避免不必要的治疗和肾毒性药物的使用。

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