教师姓名 ＿＿＿＿ 评定者 ＿＿＿＿ 评定日期 ＿＿＿＿
结构项目
（权重）
思想品德
工作态度
（15%）
知识能力
（30%）
负荷（10%）
工作质量成绩与效果
（45%）
突出
特点
序 号
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10 11
12 13
14 15 16 17 18 19 20
要
素
事 对 品
业 幼 德
心 儿 修
、 的 养
责 态
任 度
感 、
、 教
积 育
极 思
性 想
一 教 专 语 组 观 玩 自
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文 科 知 表 教 了 具 创
化 学 识 达 育 解 的 新
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识 论 能 力 力 儿 作 力
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用
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调
评
定
小
计
注：根据情况，每项可评3－5分，评出分数后，再进行加权计算。满分为100分。
有突出表现可加分。