②细菌:如脑膜炎双球菌、流感杆菌、肺炎双球菌、结核杆菌等引起的化脓性脑膜炎、肺炎、鼻窦炎、中耳炎、心内膜炎、结核性脑膜炎等,均可因脑动脉炎或静脉血栓而引起急性偏瘫。

③寄生虫、真菌病:如脑型肺吸虫病、钩端螺旋体病、新型隐球菌病等感染。

④其他:如川崎病引起小儿急性偏瘫的病例也有报道,本病的病因尚不清楚,可能与反转录病毒感染和免疫机制有关。

(2)颅内病变:颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑占位病变等,由于出血、血管闭塞或压迫而致偏瘫。

(3)颅脑创伤:脑挫裂伤、硬膜下或硬膜外血肿、脑实质出血及伴发的脑水肿均可引起偏瘫。咽后壁外伤引起颈内动脉损伤不可忽视。咽后壁钝器伤可使颈内动脉血栓形成或使血管撕裂,形成夹层动脉瘤。小儿头、颈部轻伤,或口含筷子等物伤及软腭,均可致颈内动脉血栓形成。颈内动脉夹层动脉瘤的症状在外伤后数小时、数天后(或更晚)出血,表现为急性偏瘫、头痛、血管杂音和霍纳症。颈椎外伤、颈椎过伸或寰枢椎半脱位时,可引起椎动脉夹层动脉瘤,可致双偏瘫。

(4)心脏病:青紫型先天性心脏病可因感染、脱水时引起血液黏稠度增加而形成脑血栓;从右至左分流时,栓子可进入脑血循环而形成脑栓塞,多发生于2岁以下小儿。也可由于并发脑脓肿而引起偏瘫。心律失常如心房纤颤时,可并发附壁血栓而引起脑梗死。少见的心脏肿瘤也可发生偏瘫。风湿性心脏病或心内膜炎赘生物脱落,可形成栓子而引起脑栓塞。二尖瓣脱垂的无菌性栓子也可引起脑缺血发作。医源性栓子可来自心导管、心脏手术、肠道外营养的脂肪栓子等。

(5)血液疾病:白血病、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等均可能出现脑局部供血障碍。凝血功能异常可引起静脉和动脉血栓形成,有些遗传病可引起血栓形成,如蛋白C和蛋白S缺乏、活化型蛋白C抵抗症、抗凝血酶缺乏等。蛋白C是一种重要的抗凝因子,蛋白S是蛋白C的辅因子,当其缺乏时,则易凝血。蛋白C的基因位于2号染色体长臂,可发生多种点突变或缺失,引起血栓形成。凝血因子Ⅴ的基因突变可引起另一种显性遗传病,叫做活化型蛋白C抵抗症(APC-R),是小儿自发性脑血栓形成的最常见的遗传原因。APC-R时,凝血因子Ⅴ的灭活速率减慢,从而引起“嗜凝血状态”。后天性凝血功能异常也可引起脑栓塞,见于肾病、肝病、发热、脱水时的蛋白S和蛋白C缺乏,以及抗磷脂抗体综合征(APLS)。在APLS病人中,25%~30%有血小板减少症,后者可为良性,也可引起脑静脉窦血栓形成(Alper等,1999)。其他可引起脑血栓的血液病还有血小板增多症、缺铁性贫血、镰状细胞贫血等,后者25%有脑血管并发症,在我国少见。

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