小儿时期常见的呕吐简介：

呕吐（vomiting）是婴幼儿和儿童时期常见的临床症状之一。几乎任何感染或情绪紧张都可引起呕吐。其中以消化系统、中枢神经系统和泌尿系统疾病时最多见。

部位：腹部

科室：小儿科

症状：恶心、生长滞缓、呃逆、恶心、生长滞缓、呃逆、胃食管反流症状、恶心与呕吐、溢乳

检查项目：胃钡餐造影、普通透视检查（透视）、纤维胃镜检查、胃钡餐造影、普通透视检查（透视）、纤维胃镜检查、胃肠道疾病的超声检查、尿β-羟丁酸

相关疾病：新生儿肝炎、新生儿坏死性小肠结肠炎

小儿时期常见的呕吐原因：

常见病因有胃肠道感染、肠寄生虫病、腹部外科疾患、多种中毒及药物反应、急性代谢紊乱、中枢神经系统感染、颅内压增高、心功能不全等。原发病因常因年龄而不同。

呕吐是由位於延髓的呕吐 中枢介导的对传入刺激的反应。这种传入刺激包括来自咽喉、肠道、胸膜、心脏、泌尿**系统和肝胆系统等脏器的梗阻，或感染，以及平衡器、代谢（如水电平衡）因素、氮质血症和一些药物都可刺激呕吐中枢。呕吐开始前，幽门关闭，胃蠕动停止。以后幽门及十二指肠收缩、胃底充盈、食管及责门放松，继以胃肠逆蠕动，因腹肌、隔肌收缩，腹压很快升高，同时呼吸肌收缩辅助运动，使胃内容物很快通过贲门、食管和口腔向外排出。

反复呕吐常引起以下改变

①呕吐丢失水分和电解质又影响液体入量，易导致脱水；

②胃液富含盐酸，在幽门有梗阻的婴幼儿和呕吐较重的儿童丢失盐酸过多，易导致碱中毒，表现为呼吸浅、慢或暂停，小儿兴奋性增高。碱中毒时血清游离钙减少，可致手足搐搦和惊厥。此时血氯化物减少，氢离子指数（pH）升高，尿氯化物减少，且呈碱性；

③在婴儿胃肠炎和下消化道梗阻时，除胃酸外也丢失大量肠道碱性液。如反复呕吐较长时间，使患儿长时间饥饿，可导致酸中毒，表现为精神萎靡、呼吸深长，血清钠、氯减少、氢离子指数降低；

④反复呕吐，进食少，可导致低钾血症，尿中排K+减少而排H+增多，而加重碱中毒，此时尿呈酸性；

⑤病久影响营养摄入，可导致营养不良。

小儿时期常见的呕吐症状：

1、呕吐的类型可分3型

①溢乳：在小婴儿，胃呈水平位、胃部肌肉发育未完善、贲门松弛，因而在哺乳过多或吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，不影响健康；

②普通呕吐：吐前常恶心，以后吐一口或连吐几口。连吐或反复呕吐都是病态，多见於胃肠道感染；

③喷射性呕吐：吐前多不恶心，大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出。可见於小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等情况。

2、呕吐的时间和呕吐物性质

呕吐发生的时间和呕吐物性质都与诊断有关，询问病史时要注意。例如上胃肠道梗阻和食物中毒时多在病的早期出现呕吐；下胃肠道梗阻和肾功能衰竭则在较晚期出现呕吐。先天性肥大性幽门狭窄和胃扭转时，喂奶后很快就呕吐；溃疡病并发部分幽门梗阻时，常在饭后6～12小时呕吐。肥大性幽门狭窄只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；下胃肠道梗阻的后期呕吐物可有粪便；出血性疾病或鼻衄后，吐物可带血；反复剧烈呕吐吐物可带血或咖啡渣样物。吐出胃内容时多带酸味；胃内食物潴溜时，吐物可有酸腐味；带粪便时可有粪味。

小儿时期常见的呕吐诊断：

呕吐发生的时间和呕吐物性质都与诊断有关，询问病史时要注意。

鉴别：

需鉴别的有溢乳、吞咽动作不协调、咽下综合征、感染新生儿肝炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、胃食管返流 贲门失弛缓、幽门痉挛、胎粪性便秘、新生儿便秘、颅内压升高、遗传代谢病、过敏性疾病、食管闭锁及食管气管瘘、膈疝、食管裂孔疝、肥厚性幽门狭窄、幽门前隔膜、胃扭转先天性肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠、肛门及直肠畸形等 。

小儿时期常见的呕吐并发症：

返流性食管炎、吸入性肺炎、呼吸道感染、难治性哮喘、早产儿窒息或呼吸暂停、婴儿猝死综合征、营养不良、反复口腔溃疡、鼻窦炎、神经精神症状、Sandifer综合征及婴儿哭闹综合征等。

小儿时期常见的呕吐治疗：

西医治疗

1、寻找病因

治疗原发病

2、对症治疗

溢乳者应改善喂乳方法，喂乳时注意采取正确的婴儿体位，喂后将其抱起伏於成人肩上同时拍背，使其胃中气体充分排出。其他呕吐应

①禁食：一般禁6～8小时，禁食期间少量多次喂以含糖口服液（含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml，加糖服用），以30～50ml /kg在6～8小时内喂完。禁食后婴儿最好喂母乳，无母乳者用稀释牛乳，在3～4日内恢复正常奶量，液量不足时加含糖口服液。幼儿及儿童禁食后逐渐喂以流食如：牛乳（必要时稀释）、果汁、藕粉等，再逐渐增加适龄的半流食如煮水果、蒸蛋羹、稀饭、细面条以至烤馒头片等。3～4日后逐渐恢复平日饮食。

②药物：吐重者肌注氯丙嗪每次0.5～1mg/kg，或灭吐灵（胃复安，paspertin）每次0.15～0.3mg/kg。轻症口服胃复安：6个月～2岁5～7.5mg/d，2～7岁7.5～10mg/d，7～14岁10～15mg/d，分2～3次服，小婴儿慎用。如发生震颤等副作用应即停用。烦躁不安者可肌注苯巴比妥钠每次5～6mg/kg。呕吐复发时以上药物可重复使用。

③有脱水者，可先注射以上药物后，静脉滴入10％葡萄糖液与生理盐水各半的混合液，按50～80ml/kg在6～8小时内滴完，滴入有尿后，按剩余液体的0.3％加入氯化钾。如脱水在中度或以上，或并有碱中毒或酸中毒者，应按液体疗法章进行补液。

小儿时期常见的呕吐预防：

1.饮食定时定量，食物宜新鲜、清洁，不要过食辛辣、炙烤和肥腻的食物。

2.哺乳不宜过急，以防吞进空气。哺乳后可抱正小儿身体轻拍背部，使吸入空气得以排出。

3.呕吐较轻者，可以进食易消化的流质食物，少食多餐。呕吐较重者，暂予禁食。

4.呕吐时宜令孩子侧卧，以防呕吐时呛入气管。

5.给药时药液不要太热，服药宜缓，可采用少量多次服法，必要时可服一口，停一下，再服。