第三届妇幼健康大会专家段渊主题发言
尊敬的大会主席，各位嘉宾，大家下午好。今天上午于丹教授讲了一个关于健康的概念，她是一个哲学家，从哲学的角度，人生的哲理上，我是一个专业的儿科医生，我从儿科医生的角度探讨一下儿童的健康问题。儿童的健康问题刚才万燕主任讲了一个国家的战略，九五还是妇儿合起来的妇儿发展纲要，2001到 2010年把妇女、儿童分开了，那个我也看到了，今年新的儿童发展纲要刚才刚听万主任讲了一些东西，我谈谈个人的看法，我觉得是远远不够的，现在时代发展这么快，我们好多东西在认知上应该是向前的，特别是儿童，为什么追着健康管理学会，追着妇幼健康学会讲这个东西，真正的提高人民民族素质的是关于儿童健康，我是一个儿科医生，行医将近三十年，我有这个责任和义务。
我的题目儿童健康管理应是国家战略，听起来有点大，其实听下来我觉得应该从国家的层面做好多事情。我们大概分几部分讲，一个是21世纪人类健康只关注疾病是不行的，这一点我也有很多的数据，但是我只举一个例子叫做高血压的悖论。第二讲一些中国儿童亚健康的现状，第二关于婴幼儿大脑发育与儿童早期发展，鲍修兰是我们国家走在前头的。第四讲儿童健康是需要管理的，而且我想应该成为一种国家战略。我有四个呼吁，我呼吁各个层面关注儿童健康。
这是我现在我们接管了一家医院叫中国医药城医院，我在北京儿童医院呆过十几年，我是胡亚明院士的大弟子，我首先要讲的是高血压的悖论，为什么讲这个？我前面有个命题，我们21世纪只关注疾病是不行的，为什么呢？大家可以看一看，谈到高血压，大家都知道它是心脑血管病和肾病的主要威胁因素，不知将缩短预期寿命5年，上世纪医学科学最伟大的成就之一就是控制高血压的药物非常非常多，非常非常好，比如(落丁星)，但是60年来全球的高血压数一直在直线的上升，为什么这样呢？因为我们只关注这个疾病，而这个病虽然能够控制住，但是永远存在，这个我们国外国内著名的叫做国学压的悖论。
大家可以看看从1959年到2002年中国高血压的患病率，进入90年代，每年增加将近700多万人口，另一方面我们高血压药物非常非常多，非常非常好，为什么还直线上升呢？所以，只关注疾病是不行的。看看美国再这方面做得比较好，为什么呢？它引入的医学模式，它引入了健康管理的模式，在生物— 心理—社会—环境大健康模式的指导下，由过去只关注疾病变为现在关注健康危险因素，从1972到2004年，美国心血管病的死亡率下降了58%，大家看看中美两国对比，这是美国的，从1972年到2004年，这是中国的从1995年到2000年，心脑血管病包括冠心病正好是相反的，为什么？我们的宏观政策是有问题的。
我们国家癌症、心脑血管病死亡情况，大家可以看看这个数据，我就不多讲了。所以，事实证明，我有大量大量的文献资料可以证明21世纪的健康主要的敌人不是疾病，而是健康风险因素。所以，我们现在只关注疾病是不可行的，我也有两点论点，第一，治不起，美国2007年花了两万两千亿美元没有解决美国人的看病难，看病贵的问题，每六个人就有一个没有医疗保险，当然奥巴马上台以后，有一个大的改善，但是中国人口是美国的四倍多，如果按照美国的做法，我国有些药物医疗器械价格比较多，要达到每6个人有一个没有医疗保险的水平就要9.5万亿美元。
温总理政府工作报告2009年中国的国民生产总值总的GDP只有4万9千亿美元，我们把所有GDP产值投入到医疗保险里还不够，所以，我们现在的医疗投入虽然逐年增加的幅度也比较大，但仍然是杯水车薪。我们只关注疾病是治不起的，把所有的国民生产总值都投进去都不够。
第二，治不好，今天中国主要的重大疾病是得病以后没有药可以治愈的慢性病，我们80%以上的死亡原因是慢性病，慢性病能知好吗？高血压能知好吗？治不好，好多慢性病基本上是生活方式病，是不可能成功地进行有效的新药创制的，所以，是不可能治愈的。我们关注的80%以上的疾病是治不好的，那你为什么还要那么大的投入呢？大家可以看下面这个，我们医疗资源的倒置。
我们70%的卫生资源用在严重疾病和慢性病，加起来不到20%，可是我们有30%的卫生资源仅仅管着80%的相对健康的人或者一些小病的人群，严重倒置，你不想想这里面有大多数人会转化成为慢性病或者更严重的疾病，这叫医疗资源倒置，我们国家严重的问题。当然，现在政府有一个引导的政策。其实我们的老祖宗非常伟大，在皇帝内经里已经提出不知已病治未病，不知已乱治未乱，这是最先进的最早的健康管理的理念，陈逐步掌提出健康就是GDP我们的洪昭光教授提出购进和谐社会先要健康，北京地区的儿童肥胖率46%，刚才我们的万主任讲了超重要不要放进去，我觉得肯定应该放进去，它比低体重的更严重，我们下面还有资料。
时间关系，我不多讲了，我们国家现在已经认识到这个问题了，我们国家现在医改的政策从大的方面是要战略前移和重心下移，什么是战略前移？就是关注疾病的上游就是健康管理，重心下移，包括GDP的倾向，国民生产总值占的比重都在增加，要投向农村和社区卫生，所以，我们可以看出健康管理是未来医疗发展的重点。
这是新医改政策的大方向，我们只看一个，卫生总费用，我们到2009年是4.96%，2020年要达到6.5%，这个比例是非常大的，但是我刚才前面已经说过了，仍然是杯水车薪。怎么办呢？我们要解决好多问题。我们好多的成人的各种慢性病都是从儿童发展来的，比如肥胖，30%—40%的儿童肥胖会发展成为成人肥胖，我提出的概念是什么？健康管理要从娃娃抓起。
看看我们儿童的卫生现状，发展纲要从1995年开始就有了，2010年单纯的提出儿童发展纲要，新一期的儿童发展纲要出来，这个是我们的健康状况，大家可以看一看，婴儿死亡率，儿童5岁以下死亡率等等等等，但是我要看的是这个，我们现在全国在注册的儿科医生仅仅有6万人，不包括一些什么病都看的，专业的儿科医生只有6万人，还有我们的妇幼保健机构等等。
社区卫生，大家都知道这个，如果是医生的话，社区卫生基本上没有儿科的专业人员在那儿做，我们有的只是打预防针的，一般情况下也都是护士。
我们看看儿童的亚健康的状况，反复呼吸道感染，这个是非常非常多的，为什么会这样？绝大多数跟生活方式有关系，还有铅中毒，儿童的铅中毒更严重，这是一个官方的数字，百分之十点多，实际上远远超过这个，肥胖率也是百分之十点多，但是最新的官方资料北京地区达到46%。
这也是官方资料，儿童营养状况，营养不良率，儿童营养健康问题，3—4岁，有11%—13%，现在中国人的温饱问题是不是基本上解决了？吃饭的问题或者对一个孩子来讲，一个家庭来讲，首先应该考虑孩子，所以，不存在经济的问题，更多的是观念的问题，教育方式的问题，更多的是社会层面对它的影响。
铅，我有一个数据，30%以上血铅是超标的，血铅超标对儿童影响非常非常大，这是频繁发生的铅中毒事件。大家知道安徽、甘肃、河南、陕西、湖南等等，铅中毒事件频发，为什么？这是一个社会问题。
这是一个最新的资料，大家可以看看肥胖46%，视力不良，弱视60%，我曾经在电视台做过一个节目，叫沙锅里的土豆，跟儿童的生活方式有关系，儿童肥胖的疾病，有22种疾病跟儿童肥胖有关系。解放以前北京的正午门是这样的，这是刚解放以后，大家穿着中山装，骑着自行车，大家可以看看，洋品牌越来越多，什么品牌都进来了，社会发展了，经济发展了，但是洋垃圾食品也越来越多了，我就奇怪了，中国人对这些食品越来越喜欢了，特别是孩子，都喜欢，为什么？搞食品研究的人一定要好好研究研究。现代生活越来越丰富了，但是空气污染，大气污染越来越多，首当其冲影响的是儿童，铅的高度正好是儿童70厘米到 80厘米，所以，对儿童的影响是更大的，现代生活带来的影响。
我们现在儿童的各种生活方式带来什么？肥胖、哮喘非常非常高，糖尿病，反复呼吸道感染等等等等这些东西都是跟儿童的不良生活方式有关系，而这个不良的生活方式就像一艘泰坦尼克号，像一座座冰山，儿童的生命不断不断的消耗，这样的情况下我们的儿童素质怎么能提高呢？如果不提高儿童素质，我们民族素质能提高吗？不可能。时间关系，好多东西不能展开，前面讲的是儿童亚健康，我们简单说一下早教教育问题。
什么是早期教育，在座的做妈妈的非常多，过去是0—3岁，现在是0—6岁，0—3岁做认知教育，3—6岁主要做素质教育，而现在的概念叫主动全过程教育，我们儿童的教育首先有个概念，要跟儿童的神经精神发展的特点相适应，这是我要提出的主要命题，所以，我要简单的说一下儿童的大脑发育，脑科学的东西。大家可以看看，脑会从胎儿期开始，孕早期，神经管成为大脑的出行。孕中期，脑细胞数量增多，体积增大，孕晚期，脑组织结构基本完善。
大脑有两种神经细胞，这是一个神经元细胞，神经胶细胞，这是一个突出，这是一个神经髓翘，不同的时间有不同的特点，增殖高峰期是在胎龄15— 20周，大脑皮层增值到生后5个月，小脑皮层增值到生后1岁，2岁凸出数量为成人的1.5倍，为什么关注0—3岁，跟这些非常有关系，两岁以后基本上和成人完全一样，所以，我们关注儿童健康三岁以前是最主要的。
大脑的发育和分工，这个发育也是有时间特定性的，所以，我们要想了解儿童的健康或者儿童的发育情况，一定要了解儿童的大脑发育，了解儿童的神经精神发育的特点，这是跟器官和各个系统发育相关联的，脑发育到3岁基本完成，8岁接近成人，所以，我们有句话叫三岁看大，七岁看老是有科学道理的。儿童早期行为的四个方面，包括大运动，精细运动，语言与言语，个人—社会能力，我们要抓住儿童发育的关键龄，我们判断大脑发育迟缓有几个关键龄，4月，8 月，13月，15月等等，社会能力，比如两个月不能逗笑，9个月不能辨生人和熟人肯定有问题。这是一张WHO的图，这个是中国，它是橘黄色的颜色，是发展中国家儿童发育迟缓率我们在30%—40%之间，有各种不同程度的问题。
再看看家长最关心的儿童的问题，孩子经常患感冒，一到冬天就咳嗽，为什么？家庭条件很好，孩子不长个，厌食，注意力不集中，孩子太胖，等等等等这些问题没有人去关注，为什么呢？我在北京儿童医院每天看病7小时，平均150个，看过两百三百，这些问题顶多一分钟两分钟三分钟的时间，我没有机会跟家长沟通交流，这些问题是父母亲最头疼的问题。我们儿童的亚健康和成人是不一样的，微量元素缺乏，免疫功能地下，多动症，心理障碍，高血压，哮喘，性早熟，网络成瘾综合症等等。还有宝宝发育问题，有的家长说宝宝为什么总吃手？你的爷爷奶奶都会打他那个手，为什么？他觉得是不良习惯，其实不然，这是一个发育方面老百姓的误区，为什么呢？大家可以想象，孩子吃手大概6—7个月的时间，这个时期是他性生理发育的时期，这叫口育期，还有一个更主要的东西，如果一个人把手放在嘴里，这是不是一个精细的动作，很精细的动作，6—7个月完成这个说明他发育没有问题，因为6—7个月需要孩子手精细的拿豆豆，说明他发育非常好，要鼓励，不是要打他的手。类似这样的误区非常非常多。时间关系，不多讲。
比如打人，我举几个例子，我这几个例子可能比较特殊一些，前面两位都讲母乳喂养百分之百好，但是我不一定这样看，我是儿科医生，我当然知道母乳喂养好，但是我举几个例子，20天的新生儿，父母都是学医的，而且都是高知，生了一个孩子有一天晚上给我打电话，生后已经20天了，我孩子每天不吃饭，不喝奶，而且眼睛乱转，我去一看一问现状，为什么？这个妈妈是顽固的非常严重的母乳喂养，百分之百的母乳喂养，两侧乳房吸干40毫升，也就是他最多最多一次只能喂40毫升，饿了孩子20天，当然不是母乳喂养本身不好，要喂对才行。学医的高知都这样，更何况其他人呢？所以，健康教育太有问题了。
还有13岁的少年，这是我常常举的一个例子，这是我一个同事，市场总监，年薪60万，妈妈是协和的眼科博士，姥姥、姥爷都是高级知识分子，我一看就不对了，你赶紧到医院吃药，儿童多动症，父母亲对孩子非常严格，父母亲都是高级知识分子，国外回来的，望子成龙心切，但是姥姥、姥爷家里没有儿子，对孙子非常疼，百依百顺，双方教育冲突，教育偏差造成的，孩子13岁，现在还没有好，我管了他三年多，原来四分之一片停到八分之一片，马上不行，学习成绩非常差，每天都不及格，而且还有很多破坏性的心理行为。13岁的少年。这也是健康问题，我举这个极端的问题说明什么呢？我们现在连搞医学的专家他的后代都是好多问题，所以，我们儿童的健康问题或者健康教育问题非常严重。
还有一个比较好的例子是四川大地震，大家都知道有一个学校一个孩子没死，为什么？因为现场的学校校长平时就做儿童意外伤害，把儿童意外伤害放进去，我觉得这是非常非常好的一件事。所以，我提出第一个呼吁是儿科行业协会应该有儿童健康管理专业，全国儿科医学教育机构应该设立儿童健康管理专业，这是我第一个呼吁。
看看现实中儿童的世界，幼儿园，北京某著名的大学的幼儿园小班开始学习三字经，非常非常苦，因为他不理解，即使背了以后，孩子几年以后记得住吗？能理解吗？三岁太早了，我最近又听到一个例子，大家都知道上海有一个脱口秀叫周立波，他身边的例子，二年级的学生，奥数考试愁死全家人，他父母亲都是非常有钱的高知，他们解决不了的问题找了一个麻省理工学院的博士回答，最后也是错的，他们集体要诉这个学校老师，很简单，大家下去讨论一个问题，一个锅里烙饼，一次只能烙两张，正面一分钟，反面一分钟，烙六只饼需要多少分钟？
还有早教，北京很多有名的早教机构我老给他们讲课，有名的早教机构在北京石油大学非常大的一个操场办一个亲子活动，孩子不同年龄段，6个月，1 岁两岁都有，在操场一个老师是早教专家，请爸爸妈妈把小朋友举起来我们一块做运动，一二，6个月的孩子做这样的运动，这叫亲子活动，我觉得这是非常悲惨的一件事情。
比如网瘾戒治中心虐待儿童致死，还有拓展夏令营累死儿童等等。还有好多，比如污染的一些东西，我们儿童处在一个非常不良的环境中，包括媒体的，包括社会各种的东西，包括环境的等等等等。
我提出一个概念，大脑学习的关键期，我前面已经说过了，我们要了解儿童就要了解他的神经机制发育的特点，这是前提。首先有一个叫印刻现象，狼孩的故事，迷失的日本士兵等等，也就是他关键期有一个印刻现象。还有一个IQ不是天生的，含量是可以改变的，有一个有名的老鼠实验。还有一个概念是玩就是孩子的工作，看四简单的玩耍实际是在学习，比如孩子乱画画，大家不要干涉，要鼓励，三岁以内画完整的圆圈他必须经过一岁半左右的乱画才能到三岁那个时候，要鼓励孩子，不要说孩子你怎么乱画，怎么老撕纸，不要管。
上午于丹教授提出木桶理论，这是我们现实生活中对儿童健康的木桶理论，儿童主要有两个因素，一个是营养素银行，也就是各种营养成份的吸取，膳食结构等等，还有一个信息银行，各种学习的过程，学习的内容，木桶理论什么意思呢？就是要抓住短板，于丹教授说过这儿缺一口永远不满，引申到儿童的健康是关键时期的营养及培养将影响孩子的一生。
这是婴幼儿健康的新概念，不同的年龄，儿童大脑发育的关键跟他的特点，什么时候应该学什么都是有科学依据，三岁就学三字经是不科学的，什么时候学音乐，拉小提琴呢？四岁。我要提出一个概念，技能培养要与生理发育相适应，这是儿童的整体健康，儿童早期发展，这是国外的一些例子，国外都把儿童早期发展放在GDP里。这是美国一个非常著名的干预实验，你做不做儿童早期发展，他的后期的犯罪率和自杀率都不一样，发展的前景都不一样。
儿童早期发展影响因素我不讲了，我这句话要告诉大家，您可以没有遗憾，但您不能给孩子留下遗憾的童年，您可以不是天才，因为您错过了早期，但您成为天才和有卓越才能孩子的父母。这诠释了早期发展的重要性，前面讲了那么多，概括起来就是儿童健康管理的整体概念，一个是亚健康，一个是早期发展，一个是健康教育。什么是儿童的健康管理呢？时间关系，不讲，这是一个巨大的工程，不是一个人能够完成，需要动员社会好多力量。
儿科医学工作者要懂得教育学，教育工作者要懂得儿科医学，所以，我第二个呼吁，全国妇幼健康论坛要邀请儿童教育工作者，特别是幼教的老师要参与。
具体怎么来做呢？时间关系，我没办法讲，它是一个干预的过程，其实就是分几步，简单来讲，一个是了解儿童的健康状态，第二是管理儿童健康状况，第三是改善，实际上就是健康管理的全过程，评估和干预，这是我自己做的评估模型，结果就是这样，我们把儿童的整体健康分为这么几点，一个是健商，体商，指的体智跟体格是不一样的，第三是智商，情商，情商包括什么呢？情商包括性格，还有气质，社交能力。
还有一个概念，这是一个社区工作模型，因为全国有那么多妇幼保健院都干嘛？跟社区跟学校都做起来，这是一个工作模型，这是跟学校、家庭对接的模型，这是我们国家现在组织实施的。我想建议什么呢？我们有一个中国妇幼保健网为平台，全国要成立儿童健康管理委员会为指导，要有统一的儿童健康管理为核心，而且要以妇幼保健院为儿童健康管理中心，小病和未病在基层，大病在医院，全国妇幼保健院儿童保健院转型为儿童健康管理，我们过去儿童保健的概念太落后了。
呼吁四，全国推广专业。这是我的导师给我提的一句话，她在2006年，我导师今年已经87周岁了，仍然在上班，儿童现代病，实际上就是我们说的儿童亚健康，他非常鼓励我做这个工作，我也谢谢她。我的讲话就到这儿，谢谢大家。