血流中的葡萄球菌能导致心内膜及其瓣膜的感染(心内膜炎)(见第21节),特别在静脉吸毒者。感染会很快损坏心瓣膜导致心力衰竭和死亡。

骨的感染(骨髓炎)多见于儿童,老年人也能发生特别是在有深的皮肤溃疡者(褥疮)。骨感染引起寒颤、发热和骨痛,感染的骨表面发红、肿胀,液体可积聚在细菌感染部位邻近的关节中。感染的部位很疼,病人常常发热。有时X线和其他射线扫描能确定感染的部位,但一般对医生作出早期诊断没有帮助。

肠道的葡萄球菌感染常引起发热、腹部膨胀和胀气(一种由肠道运动暂时停止引起的症状)和腹泻。感染常见于住院病人,特别是做过外科手术或接受抗生素治疗的患者。

外科手术增加了葡萄球菌感染的危险,感染可引起针孔处脓肿或引起广泛的切口处破坏。此种感染通常发生在术后数日至数周,但如患者在手术时应用抗生素亦可发生更晚。术后葡萄球菌感染可恶化发展为中毒性休克综合征。

葡萄球菌感染检查:

有关标本(血、脓液、痰、脑脊液、粪便、分泌物等)的涂片或培养找到病原菌。

对于凝固酶阴性葡萄球菌的尿路感染,因为细菌生长缓慢,菌落计数≥1O2集落形成单位/ml,即可认为明显菌尿,应结合临床作出感染、带菌或污染的判断。

葡萄球菌感染诊断:

金葡萄感染应与猩红热鉴别:猩红热的发病与以往比较,病人数减少了,典型病例减少了,但不典型的病例增多了。其原因是链球菌本身的毒力并不很强,而且对青霉素至今仍然敏感,尚无耐药性,所以用青霉素治疗效果明显。有些孩子得了链球菌感染,竟然家长、甚至医生也没有诊断清楚,而用了抗生素治疗。虽然用的不一定是青霉素,其他抗生素对链球菌也有效果。这就是没有出现猩红热典型表现的病例。

葡萄球菌肺炎应与干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎、肺脓肿、肺癌鉴别。进一步检查:X线胸片。痰培养+药敏试验。

葡萄球菌感染预防:

无菌措施(如检查病人前后彻底洗手和消毒合用的器械)至关重要。已被感染的病人应与其他易感病人隔离,患有活动性葡萄球菌感染,即使是局部性的感染(如疖)的医护人员,在其感染治愈前不得接触病人或器械。无症状的鼻腔带菌者,除非所带菌株十分危险或被怀疑为暴发流行的传染源,一般不必隔离。

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