望诊(望精神;望面色;察形态;审苗窍;察指纹)

1.望精神

神情活泼,双目有神,精神充沛,反应灵敏均为无病之象,即使有病也多轻而易愈。若神情呆滞,萎靡或嗜睡,或烦躁不安,双目无神,均为有病的表现。

2.望面色

正常小儿的面色,不论肤色如何,均应红润而有光泽。若面色红赤,多为热证;午后颧红多为阴虚内热;面呈黄色,多属体虚或有湿;面色渗白,多为寒证,虚证;面色苍白,为风寒束表;面白而四肢厥冷多为阳虚暴脱;面色青紫,主寒、主痛、主瘀、主惊;青白并见、愁苦皱眉,为里寒腹痛。

3.察形态

包括形体和动态两部分。凡形体充满、筋骨强健、姿态自然、活动自如的均为健康的表现。若筋骨软弱,形体消瘦,皮肤干枯,毛发萎黄,囱门逾期不合,神态呆滞的,为先天不足,营养失调,有病的表现。如头方发少,囱门迟闭,下肢弯曲可见于佝偻病;头大项细,腹大体瘦多属营养不良;毛发枯黄,稀疏易落多为血亏;仰卧少动,二目无神,多为久病、重病体质己虚;颈项强直,肢体抽搐,角弓反张,概属惊风;翻滚不安,呼叫哭闹,两手捧腹,多为急性腹痛。

4.审苗窍

(1)察舌:

正常小儿舌体淡红润泽。若舌质淡白为气血亏虚:舌质红绛,为邪入营血;舌红无苔,为阴虚津少;舌质发紫,为气滞血瘀;苔白为寒,白腻为寒湿:舌苔色黄为热,黄腻为湿热或乳食内积;热性病而见剥苔,多为阴伤;花剥苔形如地图,可见于脾虚。

(2)察目:

目光有神,黑睛圆大为健康之象。反之眼无光彩,闭目不视均为病态;若两目呆滞或直视上窜,为惊风之兆;瞳孔散大,目光无神病必危重;眼睑浮肿为水湿上泛,可见于急性肾炎;巩膜色黄,要考虑黄疸;眼睑结膜色淡为血虚;睡时露睛为脾虚。

(3)察鼻:

鼻塞流清涕,为感冒风寒;鼻流黄浊涕为感冒风热;鼻出血多为肺热血不循经;鼻孔干燥为肺热或外感燥邪;鼻翼煽动多为肺闭。

(4)察口唇:

唇色淡白是气血亏虚;唇色青紫是寒证或血瘀;口唇干燥为津液受伤;咽红为有热;咽有白色假膜不易拭去应注意白喉之可能;齿龈红肿多属胃火上冲;牙齿逾期不出,多为肾气不足;两颊粘膜出现白色小点、围有红晕,可能为麻疹粘膜斑。

5.察指纹

也叫看虎口三关,即观察小儿食指挠侧浅静脉,是古代医家用来辨别3岁以内小儿疾病的病因、性质。以及估计预后的一种辅助诊法。根据指纹的浮沉、色泽、透达的速度和出现的部位,进行诊察,判断其表里、寒热、虚实、轻重等。指纹分为风、气、命三关,近虎口的第一节为风关,第二节力气关,第三节为命关。诊察时可以手指轻轻从小儿的命关推向风关,使指纹浮露。正常的指纹应是红略兼青,隐约不显,不浮不沉。纹在风关是病情较轻;纹达气关是病情较重:纹透命关则为危象。指纹色紫为热;淡红为虚寒;青色为风证、痛证。

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