什么是小儿腹泻:

腹泻是以大便次数增多和/或大便性状改变为表现的消化道综合征,是儿科常见症状。2岁以内的婴幼儿发病率高。腹泻是由多病因、多因素引起。可以是感染性的,也可以是非感染性的。腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。

小儿腹泻发病原因:

一、感染因素

1.病毒

轮状病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒和杯状病毒等。

2.细菌

致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、黏附一集聚性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨棱状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌。

小儿腹泻诊断标准:

1.病史

详细询问病史如出生以来有否腹泻,喂养情况,添加辅食情况,有无受凉,有无不洁饮食史等,以及伴随症状如腹痛、呕吐、呕血、便血、里急后重、发热等。

2.大便的性状

了解大便的性状有助判断腹污的原因,如黄稀便、稀水便、蛋花汤样便提示为非侵袭性腹泻;黏液便,黏液脓血便提示为侵袭性腹泻。

3.体格检查

认真进行体格检查对诊断有很大的帮助。判断有无脱水及脱水程度,有无营养不良,生长发育情况。腹部体征,有无舟状或隆起,压痛,反跳疼,肝脾大小,包块及特征,移动性浊音,肠鸣音亢进或减低。症状性腹泻在儿科中较常见,应该认真发现这些疾病相应的体征,如呼吸系统感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、急性阑尾炎并穿孔、败血症、白血病、肝炎等。

4.实验室检查

相关的实验室检查,常常可以提供诊断线索。如出生即出现腹泻,提示可能有乳糖不耐受现象,大便乳糖一般阳性。

小儿腹泻检查:

1.便常规检查

如仅仅只有脂肪球提示为消化不良、非侵袭性腹泻病、病毒性腹泻病、症状性腹泻病等;如有黏液、白细胞和少量红细胞提示为侵袭性腹泻病或炎症性肠病;如有较多红细胞提示出血性腹泻病、坏死性肠炎、肠套叠、阿米巴肠炎、肠息肉等。

2.便乳糖检查

阳性提示原发性或继发性乳糖酶缺乏。

3.培养

可以应用各种不同的方法培养出不同的致腹泻细菌。

4,病毒检查

PCR、ELISA等可检查病毒抗原如轮状病毒、腺病毒、冠状病毒等,也可直接电镜柃查。

5.其他检查

如找寄生虫卵、阿米巴滋养体、隐孢子虫、原孢于虫等。

6,白细胞增高提示

细菌感染,或是侵袭性腹霄病,或是症状性腹泻病。白细胞正常或降低提示非侵袭性腹泻病或病毒性腹泻病。

7.蛋白

降低提示贫血,可能是迁延性和慢性腹泻病所致,也可是症状性腹泻病的另一表现。

辅助检查

1.肠镜检查 可发现结肠炎症改变和息肉等。

2.镜检查

3.真菌 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌。

4.寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫、原孢子虫。

非感染因素

1.食饵性腹泻

如乳糖不耐受、吃过多冷饮、暴食暴饮等。

2.症状性腹泻

肠道外感染如上呼吸道感染、阑尾炎、中耳炎、肿炎等。

3.过敏性腹泻

如牛奶、鸡蛋、大豆等过敏。

4.药物性腹泻

主要是抗生索引起的腹泻。

小儿腹泻的治疗用药:

腹泻是儿科最常见的临床症状之一。尤其婴幼儿以腹泻来就诊的占门诊患儿10%左右。大多数为急性腹泻病,对这些患儿的临床诊断都无多大问题,往往预后较好。而其余1%~2%左右的腹泻患儿,病因复杂,容易误诊,特别是小婴儿,尤其要引起注意。

急性腹泻病程≤14天,但大部分急性腹泻的病程在3~7天之内。一般最先考虑到的是感染腹泻,这可通过认真询问喂养史和不洁饮食史了解到大致情况,也可通过在秋季腹泻的流行季节的特点而得到诊断。感染性腹泻可分为侵袭性腹泻和非侵袭性腹泻。这可通过大便性状、大便常规及中毒症状来加以鉴别。侵袭性腹肖大便为黏液脓血便,有黏液、白细胞和红细胞,大多数伴有发热等全身中毒症状。非侵袭性腹泻大便为黄色稀水便或蛋花汤样便,偶有发热,较少有全身中毒症状。但出现反常现象要引起注意,有少数婴儿明显的脓血便,大便常规见大量白细胞和红细胞,甚至可看见吞噬细胞,而无发热等中毒症状,最后却可能屉一例特殊表现的肠套叠或结肠息肉。也有明显发热的患儿,血象高,而腹泻大便则是稀水便,大便常规仅见少量中性脂肪球,最后印可能是急性阑尾炎,由于婴幼儿腹部体征不典型,而且又不合作,容易漏诊和误诊。类似这样的反常现象和症状眭腹泻临床上并不少见,需认真的检查和分析,用一元论的方法来解释。

迁延性腹泻和慢性腹泻病(病程2周~2个月和>2个月)相对急性腹泻病在儿科较少见。非侵袭性腹泻病,较常见的有“生理性腹泻”,母乳喂养,甚至从新生儿期即开始出现腹泻、乳糖不耐受症、巨细胞病毒感染性腹泻、药物性腹泻、牛奶蛋白质过敏等。侵袭性腹泻病有炎症性肠病、过敏性结肠炎、肠道息肉(破溃并感染)等。