(3)前列腺素与依前列醇(前列环素):PPHN病人在前毛细血管存在前列环素合成酶缺乏,依前列醇(前列环素)能增加牵张引起的肺表面活性物质的分泌;在低氧时,依前列醇(PGI2)对降低肺血管阻力尤其重要;近年来证实气管内应用依前列醇(PGI2)能选择性降低肺血管阻力;依前列醇(PGI2)与磷酸二酯酶5抑制剂联合应用有协同作用。临床应用:

①前列腺素E1:常用维持量为0.01~0.4µg/(kg·min)。

②依前列醇(前列环素):开始剂量为0.02µg/(kg·min),在4~12h内逐渐增加到 0.06µg/(kg·min),并维持;可用3~4天。

(4)肺表面活性物质:成功的PPHN治疗取决于呼吸机应用时保持肺的最佳扩张状态。低肺容量引起间质的牵力下降,继而肺泡萎陷,FRC下降;而肺泡过度扩张引起肺泡血管受压。因均一的肺扩张,合适的V/Q对PPHN的治疗关系密切,肺表面活性物质应用能使肺泡均一扩张,肺血管阻力下降而显示其疗效。

(5)磷酸二酯酶抑制剂(phosphodiesterase inhibitor):NO引起的肺血管扩张在很大程度上取决于可溶性cGMP的增加。抑制鸟苷酸环化酶活性可阻断NO供体的作用,提示该途径对NO发挥作用很重要。CGMP通过特异性磷酸二酯酶(PDE5)灭活。双嘧达莫(潘生丁)为磷酸二酯酶5抑制剂,在动物实验中能降低肺血管阻力35%。扎普司特(敏喘宁)雾化吸入能显示选择性肺血管扩张作用。PDE5与吸入NO有协同作用。动物实验发现:吸入NO 6ppm加上扎普司特可增加肺血流88%。

磷酸二酯酶5抑制剂用于预防反跳性肺血管痉挛:PPHN在治疗撤离时(尤其是NO应用停止后)可出现反跳性肺血管痉挛及肺动脉高压,表现为肺动脉压增加40%,使用磷酸二酯酶5抑制剂可显著减少反跳。该治疗方法的临床应用前景有待进一步观察。

5.保持患儿镇静

(1)吗啡:每次0.1~0.3mg/kg或以0.1mg/(kg·h)维持;或用芬太尼3~8µg/(kg·h)维持。

(2)肌松剂:必要时用肌松剂如泮库溴铵(潘可罗宁)每次0.1mg/kg,维持量为0.04~0.1mg/kg,每1~4小时1次。

6.一氧化氮吸入(Inhaled Nitric Oxide,iNO) 一氧化氮(nitric oxide,NO)是血管平滑肌张力的主要调节因子,已证实它就是内皮衍生舒张因子(EDRF)。NO通过与鸟苷酸环化酶的血红素组分结合,激活鸟苷酸环化酶,使cGMP产生增加,后者可能通过抑制细胞内钙激活的机制,使血管平滑肌舒张。当NO以气体形式经呼吸道吸入后,能舒张肺血管平滑肌,而进入血液之NO很快被灭活,使体循环血管不受影响。NO与血红素铁有高度亲和力,结合后形成亚硝酰基血红蛋白(NOHb),后者被氧化成高铁血红蛋白,高铁血红蛋白被进一步还原成硝酸盐(nitrate)及亚硝酸盐(nitrite),通过尿液、少量通过唾液和肠道排泄。由于NO在血管内的快速灭活,它对体循环不产生作用。这是目前惟一的高度选择性的肺血管扩张药,与传统的扩血管药物不同。

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