怀孕时胎儿生长迟滞的问题

    胎儿体重低于该妊娠周数胎儿体重的第十百分位，称为体重过轻（sga）。因为胎儿可能会因体质的关系而较小，所以体重过轻者中，其中的1/4应仍属正常发育。若体重小并有母体或胎盘的问题，如子痫前症、妊娠高血压、红斑性狼疮的妊娠、羊水过少或胎盘早期钙化等情形时，才可归类为胎儿生长迟滞（iugr），不过要确定诊断胎儿生长迟滞前必须先计算出正确的妊娠周数。

　　分类
    ●　第一型：又称对称形生长迟滞，或内因性生长迟滞，其腹围及头围均较小。
    ●　第二型：又称不对称形生长迟滞，或外因性生长迟滞，其头围正常，只有腰腹围较小。
　●　介于上述两者之间者。

　　原因
    胎儿的生长发育是先有细胞数目的增生，而后发生细胞的变大。若在妊娠早期发生对胎儿的伤害，则产生对称型生长迟滞；若在妊娠晚期才发生对胎儿的伤害，则产生不对称型生长迟滞。

　　对称型生长迟滞
    ●　母亲体重增加不良。
    ●　子宫内感染：常见的为风疹、巨细胞病毒、病毒性肝炎、梅毒及弓形虫症。
    ●　先天性发育异常。
　●　染色体异常。
    ●　妊娠初期药物的使用。
    ●　侏儒症候群，遗传性疾病例如先天性成骨不全症。
    ●　父母的体型较小，则胎儿体质上较小。

　　不对称型生长迟滞
    ●　血管疾病，如慢性血管系统疾病又合并子痫前症时。
    ●　慢性肾脏疾病。
    ●　慢性缺氧：例如母亲有发绀性心脏病。
    ●　母亲贫血。
    ●　胎盘及脐带异常。
    ●　多胞胎妊娠。
    ●　过期妊娠。

　中间型生长迟滞
    ●　母亲营养不良。
    ●　母亲抽烟、酗酒。
　●　某些药物，如苯妥英（phenytoin）、三甲双酮（trimethadione）、香豆素（coumarin）等。

　筛检及诊断
    胎儿生长迟滞的胎儿无论死亡率或罹病率均较正常胎儿高，在产程中又易出现胎儿窘迫，故早期诊断发现十分重要。

　筛检
    ●　先确定周数。
    ●　宫底高度：宫底高度是指耻骨上缘到子宫顶端的高度。在20～34周前，宫底高度与周数大致相符，若宫底高度小于相应周数2厘米以上，应怀疑胎儿生长迟滞。这种方法不很精确。

　　超声波的评估
    胎儿生长迟滞的正确诊断是个争论已久的难题。
    ●　体重测量：须考虑10％～15％的测量误差，体重过小只能诊断不到九成的胎儿生长迟滞。
    ●　头顶间距（bpd）的测量：以胎儿头宽来区分为第一型或第二型。
    ●　头围腹围比：因32周前头围应大于腹围，36周后头围才小于腹围，其间则大致相等，故此法对胎儿生长迟滞诊断或区别第一型或第二型有帮助。
    ●　羊水量定量法：当最大羊水腔径小于2厘米时，常与胎儿生长迟滞有相当大的关联。

　　多普勒的血流速度测量
    胎儿生长迟滞之所以在高危妊娠中重要，乃是死亡率或罹病率大之故，但这大部分并非体重轻引起，而是相关的病态所致（如先天感染、染色体异常，或胎盘血管疾病）。其中胎盘微细血管病变（大部分为子痫前症引起）占一大部分，经治疗可明显地改善预后，故应特别去诊断发现并治疗，不要轻易遗漏高危人群或有怀疑的案例，以期早期侦测胎儿的病态，并提出适当的治疗。

    现在可以应用多普勒的血流速度测量子宫动脉及脐动脉或胎儿体内其他主要动脉的情形，以评估胎儿生长迟滞的严重程度。

　　处理
    ●　寻找原因，若原因为可矫正的（如贫血、营养不良、抽烟、酗酒等），则针对原因矫正。
　●　足月而生长迟滞：立刻生产。
    ●　若未足月，诊断有胎儿生长迟滞，假如是致死的畸形，可以引产，若非，则较麻烦。最好每2周做一次超声波，每周一次宫缩试验（nst），每天早上算胎动次数。假如发现胎儿不长了，或宫缩试验反应不好。则要做进一步催产素刺激试验（oct），超声波生理概况评估（biophysical profile）以及多普勒的血流速度测量。如果上述测验结果可接受，则继续观察。如果发现异常，可在促进小孩肺部成熟后，尽早生产，以上为一般原则。
    ●　特殊的治疗：主要针对因胎盘微循环有问题而引起的胎儿生长迟滞；最常见的就是子痫前症、妊娠高血压或红斑性狼疮的妊娠。

    总之，胎儿生长迟滞在临床上一旦诊断出，除了一部分的致死畸形，严重子宫内感染或染色体问题外，胎儿生长迟滞几乎可与胎儿缺氧等同，我们应当将注意力放在避免因缺氧对胎儿产生坏的影响上，体重轻反在其次。

　　新生儿可能发生的并发症
    ●　新生儿窒息。
    ●　胎便吸入。
    ●　低血糖。
    ●　低血钙。
    ●　红细胞过多症。
    ●　体温过低。
  　●　先天性异常。
    ●　呼吸窘迫症候群并不常见。
    ●　围产期死亡率及罹病率较高。

　　预后
    ●　不对称型较对称型之预后好。
    ●　不对称型生长迟滞之婴儿通常在两岁时可赶上正常之婴儿，而对称型生长迟滞之婴儿通常生长速度较慢。
    ●　神经学及智力之发展仍未确定。
　●　下次怀孕再发生生长迟滞的机会较正常为高，特别是社会经济阶层较低及母亲有内科疾病。

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