(八)婴儿腹泻

埃可病毒与婴儿腹泻关系甚为密切,从患儿粪便中常分离到6、7、11、14、18型病毒,18型病毒曾引起产婴室腹泻流行。国外报告引起小儿腹泻者尚有埃可病毒9、10、12、13、14、22、23、24型,柯萨奇病毒A组9、17、18、20~24型及B组2、3型。国内自1963年起也曾在福州、上海、广西等地从腹泻病儿粪便中分离出埃可病毒;上海分离的属7和18型,1973年广西百色婴儿腹泻流行时分离到埃可1、2、3、7、24型及柯萨奇B5 型病毒。临床症状与一般婴儿腹泻相似,大多为轻症,曾报告埃可11型病毒可引起脂肪痢。由于健康儿童中粪便中肠道病毒培养阳性率较高,故确诊其为腹泻致病原需有其他流行病学及血清学证据。

(九)急性流行性出血性眼结膜炎(acute epidemichemorrhagic conjunctivitis)

从1986年首先发现此病后,西非、北非、新加坡、日本、印尼、南亚、欧洲均有报告,我国华东地区及香港1971年也有流行。各地分离的病毒株特性略有不同,经鉴定均属肠道病毒。因其在免疫学上又不同于已知柯萨奇及埃可病毒,故称其为新肠道病毒70型。柯萨奇A24也可引起本病,1986年印度曾有大流行。本病传染性甚强,常发生爆发流行,患病人数可达数万至百万。小儿成人均可得病,家庭中传播性强,达70%以上受害。以手到眼传染为主,从粪便及咽拭分离病毒极少。潜伏期1天左右。临床主要表现为急性眼结膜炎。突起眼睑红肿、结膜充血、流泪,可有浓性分泌物及结膜下出血,但极少累及巩膜和虹膜。腮腺可肿大,全身症状极少,大多在1~2周内自愈。印度流行时曾报告于眼疾恢复后2~5周出现不对称肢体麻痹,酷似脊髓灰质炎,但脑脊液具有对肠道病毒70型的高水平特异抗体。

(十)新生儿柯萨奇病毒及埃可病毒感染

新生儿时期肠道病毒感染除与大婴幼儿有相似的临床表现以外,也有不少发生严重的全身感染,最多见是由柯萨奇B2~5及埃可11所引起,少数由柯萨奇A3、 9及16所致。大多从母亲处传到这些病毒,但也可从医院工作人员处获得,胎内感染发病早,而大多为产时感染,发病稍晚。新生儿室暴发流行虽有不少报告,国内外都有。一般从出生后3~7天开始发病,早期一般症状较轻,无特殊性,如不安、纳减,暂发性呼吸困难,发热可有可无,有时在前驱症状和严重症状之间可有 1~7天的症状好转间歇。全身性严重症状主要表现为急性心肌炎或广泛性肝炎,心肌炎,常由B组柯萨奇病毒引起,常伴脑炎。新生儿可突然出现呼吸困难,心率增快常超过每分钟200次,心脏扩大,闻到收缩期杂音及心电图改变,最后死于心力衰竭和休克,常伴全身多脏器受损表现如脑、肝、胰、肾上腺都有病变,病死率一般在50%以下,存活者心肌功能可在短期内恢复,少数可拖延几周。  新生儿严重肝炎大多由埃可11病毒引起,也有报告由埃可病毒4、6、7、9、12、14、19、21和31型引起的。初起症状有拒食嗜睡,黄疸加深,1~2天内病情进展并出现出血倾向,皮肤瘀斑、酸中毒,出血症状加重,出现肝衰、肾衰,抽搐等。肝功能异常,转氨酶上升,血小板降低,凝血酶原时间延长等,白细胞计数及分类正常。80%以上婴儿在2~6天内死亡,尸解常发现肝脏大片坏死和弥漫性出血,也有报告柯萨奇3、埃可6、9、11型病毒引起新生儿肺炎,预后也较差。可在新生儿感染者鼻咽分泌物,粪、尿、脑脊液分离出病毒,血清抗体也可上升。

(十一)免疫低下患者发生的慢性脑膜脑炎

在先天性或继发性B淋巴细胞缺损者,大多为X-伴性丙种球蛋白缺乏病儿患肠道病毒感染可引起慢性、持续性中枢神经系统病变。大多由埃可病毒引起,也有个别报告由柯萨奇A4、11、15型或B组2、3型引起,开始可无神经系统症状或仅感头痛,轻颈僵直、嗜睡、运动乏力。后有肢体震颤,眼底水肿、抽惊、步态不稳,共济失调。这些症状、体征可轻可重,病程中有波动。脑脊液淋巴细胞增多,蛋白质较一般无菌性脑膜炎为高,可从脑脊液中反复检出病毒数月到数年之久,但粪便中阳性率较低,脑、肺、肝、脾、肾、心肌、骨骼肌及骨髓有时也可检出病毒。故认为此病系病毒直接侵犯组织脏器所致。病程中有T淋巴细胞转化下降、中枢神经系统有慢性脑膜和脑组织炎症,神经细胞缺失,胶质细胞增生,但其病变不如脊髓灰质炎广泛和严重,大多病人走向死亡。

(十二)其他

肠道病毒尚可侵犯腮腺、肝脏、胰腺、睾丸等器官,引起相应的临床表现。近年来并认为肠道病毒感染与风湿病、肾炎、溶血尿毒症、糖尿病等也有一定关系。

肠道病毒所致各系统感染检查:

(一)周围血象

白细胞计数大多正常,在某些肠道病毒感染时可增高,中性粒细胞也可增多。

(二)病毒分离

一般都采取咽拭及粪便作病毒分离和检定,尚可从病人的脑脊液、胸水、心包积液、血液、疱浆以及活检或尸检取得的组织中分离到病毒。标本取得后,应立即送检。可接种于猴肾、人胚肾、人羊膜、人二倍体或Hela细胞、KB传代细胞中进行组织培养,观察细胞病变。同时用多种组织培养细胞进行分离可提高阳性率。阳性标本再以特异型的免疫血清作中和试验进行型别鉴定。疑有柯萨奇A组病毒感染者,应将标本经皮下、腹腔内或脑内途径接种乳鼠进行病毒分离,因其组织培养阳性率不高。柯萨奇B组病毒亦可使乳鼠致病。

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