(二)心脏疾患(急性心肌炎和心包炎等)

主要由柯萨奇B2、3、4型病毒引起,约1/3~1/2心脏病变由其引起,A4、16型和埃可6、8、9、22、30型病毒也可引发。有人认为柯萨奇B组病毒感染流行时,33%的患者有心脏病变。大多发生于新生儿及幼婴,偶见于年长儿童,近年来成人发病也不少,以青春期和年轻者为多,大多为散发,男多于女。80年代我国学者从克山病病例中分离到柯萨奇B病毒,血清学证实主要为B3、B5。动物实验发现病毒直接侵犯肌纤维,发生坏死和炎症反应。心脏病变临床症状可轻可重,轻者毫无自觉症状,重者可突然发生心功能衰竭。一般常先有短暂的发热、感冒症状,约7~10天,继而出现心脏表现。有乏力、胸痛、脉速、气促等。心脏临床表现可归纳为以下各类型。

1、急性心功能衰竭

多见于新生儿,成人也可发生。起病突然,有阵咳、面色苍白、发绀及呼吸困难,也迅速出现心衰。心音低钝,心率增快、肝脏急剧增大,伴肺水肿,心电图呈低电压,心动过速,T波倒置和ST段低平等。急性心包炎可伴随心肌炎而发生或单独存在。急性心肌炎时血清心肌酶常增高。

2、心律失常

临床表现以过早搏动、心动过速或各类传导阻滞为主。心电图检查有助确诊。轻者恢复快,但也可持续数月不愈,甚至反复发作达数年之久。此型最为多见。

3、猝死

常在夜间发生,尸检证实为心肌缺血梗死或广泛心肌坏死,可在心肌细胞内找到肠道病毒抗原。

4、慢性心肌病

近年来各国报告不少由柯萨奇B组病毒引起的亚急性或慢性心脏病变,涉及心脏传导系统、心内膜、心瓣膜或心包膜,造成弹力纤维增生症、慢性心肌病、狭窄性心包炎等。胎儿期感染可导致先天性心脏病,如先天性钙化性全心炎等。

约1/3病人,尤其新生儿和婴儿可伴有神经系统症状,如呕吐、惊厥、反应迟钝等。脑脊液可有单核细胞增多,也可完全正常。可称其为脑-心肌炎。

(三)流行性肌痛

或称流行性胸痛,(epidemicpleurodynia,Bornholm病),大多为柯萨奇病毒B组1~6型所引起,但A组1、4、6、9、10型及埃可病毒1、2、6、9型也可引起。常发生局部地区爆发流行。多见于年长儿童和青壮年,家庭成员可相继或同时发病。潜伏期为2~5天,可延长至2周,主要表现为发热(可达39°~40℃)和阵发性肌痛,可累及全身各肌肉,而以腹部最多见,尤以膈肌最易受累。肌痛轻重不一,重者甚至可引起休克。儿童较轻,肌肉活动时肌痛加剧。胸部X线检查无异常发现。肌痛多在4~6天(12小时~3周)后自行消失。本病可间歇反复发作,但多能自愈。

(四)疱疹性咽峡炎(herpangina)

主要由柯萨奇A组病毒所引起,其中以A2、4、6、9(1~10)、16、22型为多见,B组1~5型病毒也可致病,埃可病毒引起者较少。本病遍及世界各地,呈散发或流行,传染性很强。潜伏期平均约4天,表现为发热、咽痛(吞咽时痛突出)、咽部充血,咽部有散在灰白色疱疹,直径1~2mm,四周绕以红晕,疱疹溃破形成黄色溃疡。少则1~2个,多可达10余个,一般4~5个。此种粘膜疹多见于扁桃体、软腭和悬雍垂。一般4~6日后自愈。周围血白细胞和分类正常。

(五)出疹性疾病

在肠道病毒感染过程中常出现皮疹,柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型与皮疹的关系相当密切,埃可病毒4、9、16型感染发生皮疹尤多。婴儿及儿童常伴发皮疹,而成人较少见。潜伏期大多3~6天,起病时常有发热和上呼吸道症状如轻咳、咽痛等,而后出疹。皮疹呈多形性,有斑疹、斑丘疹、风疹样皮疹、疱疹或麻疹样皮疹等。也有热退时出疹,大多为埃可病毒16型引起,易误为幼儿急疹。柯萨奇A9常引起瘀点瘀斑。除皮疹外,有时伴发全身或颈部及枕后淋巴结肿大。

(六)呼吸道感染

肠道病毒常引起上呼吸道感染,如柯萨奇病毒A21、24及B2~5型都曾引起轻型呼吸道感染的流行,A21大多在军营流行,咽拭阳性率高。埃可病毒4、 7、11、20、25、30等型可引起某些流感样疾病或咽炎,柯萨奇B1、4型可以引起支气管炎,柯萨奇A9、16和B4、5,以及埃可9、19型病毒则可引起婴儿肺炎和毛细支气管炎等下呼吸道感染,可呈持续性呼吸困难、紫绀、缺氧等,甚至因窒息而死亡。肠道病毒68型曾被证实为肺炎及毛细支气管炎的病原。

(七)手足口病(hand、food and mouth disease)

自1960年发现此病后,欧美亚洲均有报告,主要由柯萨奇病毒A5、9、10、16及B2、5引起,尤以A16为多见,肠道病毒71型也可引起。有报告从皮疹处分离到致病病毒。此病传染性强,常见全家发病,并可造成局部暴发,1983年后我国北京、上海、东北曾有多次报导。患者以4~5岁以下小儿为多,约占80%以上,成人也可患病,多为轻症。四季均可发病,以5、6月为多。潜伏期2~5天。初起症状为低热、流鼻涕、厌食、口痛、呕吐、腹泻等。口腔粘膜出现小疱疹,常分布于舌、颊粘膜、硬腭,也可在齿龈、扁桃体及咽部见到,不久疱疹溃破即成溃疡。在口腔炎同时可出现皮肤斑丘疹,以手足为多,位于手背、指间,偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处。斑丘疹很快转为小疱疹,较水痘皮疹为小,而质稍硬,自几个至数十个,2~3日内自行吸收,不留痂。预后一般良好,多自愈,但可复发,有时伴发无菌性脑膜炎、心肌炎等。

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