我们有时会碰到这样的情况,宝宝会突然停止呼吸几秒或更长时间,然后又自行恢复正常呼吸,脸色及心跳没有改变,这些现象属正常现象。

而我们所说的呼吸暂停,是指呼吸停止时间达20秒以上,伴面色发绀,心率减慢至100次/分以下,肌张力下降的表现,这是由于新生儿呼吸中枢发育不成熟,呼吸系统结构发育尚不完善,生理功能不稳定所造成的。

所以早产儿尤其多发,约有40~50%的早产儿可发生呼吸暂停。此外,窒息、肺炎、心血管先天性畸形、感染、核黄疸、低血糖、低血钙及突然的冷热刺激等也可导致呼吸暂停。如发作频繁,可有生命危险。

临床表现

根据上述的定义诊断呼吸暂停并不困难,关键是鉴别原发性和症状性。因此,对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查,特别注意代体温、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现。

生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症;生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性;出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因,排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。

辅助检查

1.全血常规血细胞压积和血培养可以识别贫血、败血症。血生化检查可除外电解质紊乱和代谢紊乱。

2.影像检查

(1) X线检查胸部X线能发现肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等,并对先天性心脏病诊断有一定帮助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。

(2) 头颅CT有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。

(3) 超块检查头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。

3.多导睡眠描记(polysomnography)通过监护脑电图和肌肉运动,不但能区别不同类型的呼吸暂停,而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系,有助于对呼吸暂停病因的诊断。

治疗方法

呼吸暂停处理:(1)通畅呼吸道,叩背、吸痰,刺激呼吸。(2)面罩吸氧和气管插管高频通气。

(3)药物:选用东莨菪碱0.03~0.05 mg/(kg·次)静注,10~20分钟1次,连用5次,症状改善,延长用药间隔时间为30分钟1次,后改为1~2小时1次,共用5~8次。

新生儿速发性呼吸暂停出现往往提示原发病在加重或恶化,原发病因以新生儿肺炎等感染性疾病最多见。

东莨菪碱具有兴奋呼吸中枢,解除小血管和平滑肌痉挛,改善微循环,促进肺、心、脑组织供氧供血,减少呼吸道分泌物及镇静等作用,因而能减少并控制呼吸暂停发作,对降低病死率,减少后遗症能起到一定积极作用。

原发病治疗:属新生儿感染性疾病,以抗感染为主。配合吸氧、强心、利尿,纠正酸中毒,改善微循环等综合措施。

非感染者针对各自病因治疗,低钙、低糖则补钙输葡萄糖。给予患者供氧、保暖、良好的护理和细心喂养以及支持疗法。