<p style="text-align: start;"><span style="color: rgb(50, 50, 50);"> 瘙痒是一种使人产生搔抓欲望的不愉快的皮肤感觉，尤其儿童患者往往没有太大自控能力，很多来就诊的患儿可被看到皮肤一道道“血淋淋”抓痕。宝爸宝妈们看着心疼却又无可奈何。接下来我们正确学习认识一下它。</span></p><p style="text-align: start;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">瘙痒是一种症状而非特定疾病，可以出现在很多皮肤病及非皮肤病中。瘙痒发生的机制目前主要有中枢机制和外周机制两大作用机制。中枢性瘙痒为神经源性瘙痒和神经性瘙痒，外周性瘙痒主要由一些瘙痒介质引起，如：组胺、组胺释放因子、5-羟色胺、前列腺素、血小板激活因子、血管舒缓素、细胞因子(IL-2)等介导。</span></p><p style="text-align: start;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">以持续时间是否超过6周为界进行区分，持续时间＜6周为急性瘙痒；慢性瘙痒持续时间往往≥6周，其治疗也往往更为棘手</span><strong>。导致瘙痒的病因</strong><span style="color: rgb(0, 0, 0);">包括多种皮肤病、系统性疾病、神经系统疾病、精神性瘙痒等，其中由多种炎症性皮肤病导致的瘙痒最为常见，主要有特应性皮炎、湿疹、接触性皮炎、痒疹、荨麻疹、鱼鳞病、银屑病、感染和寄生虫侵染（皮肤感染及寄生虫侵染是儿童瘙痒的常见病因）、瘢痕（烧伤瘢痕及瘢痕疙瘩均可能引起瘙痒）和皮肤瘙痒症等。</span></p><p style="text-align: start;"><br></p><p><br></p><p><strong>诊断</strong></p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p style="text-indent: 2em;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">对原发性皮损的瘙痒，病因不明确时，可通过真菌镜检、皮肤镜、皮肤病理等检查协助诊断。对不伴原发皮损的泛发性瘙痒，可进行血常规、肝肾功能、促甲状腺激素检查及胸片检查。</span></p><p style="text-indent: 2em;"><br></p><p><br></p><p><strong>治疗</strong></p><p><br></p><p><br></p><p style="text-align: start;"><br></p><p><strong>健康宣教</strong></p><p><br></p><p style="text-indent: 2em;"><strong>避免加重因素，避免搔抓，保护皮肤。</strong>避免皮肤处于干热暴露场景，减少皮肤刺激和压力。尤其秋冬季节，不能洗浴过频，水温不宜太高，尽量在36 ～38℃；选择低刺激性清洁剂和含亲脂性保湿剂的免洗产品，降低免洗产品的pH值可改善皮肤屏障；及时涂抹皮肤屏障修复剂进行保湿，减少对皮肤的不良刺激。</p><p style="text-indent: 2em;"><strong>局部治疗</strong></p><p style="text-indent: 2em;"><br></p><p style="text-indent: 2em;"><strong>（1）清凉剂</strong></p><p style="text-indent: 2em;">局部降温是治疗瘙痒的有效临时疗法，可缓解昆虫叮咬、荨麻疹、特应性皮炎和银屑病的瘙痒。炉甘石洗剂主要有炉甘石、氧化锌和甘油组成，具有收敛、止痒、抗菌、保湿、保护作用。薄荷醇是薄荷的天然产物，可产生清凉感，也具有止痒作用。</p><p style="text-indent: 2em;"><br></p><p style="text-indent: 2em;"><strong>（2）外用抗炎治疗</strong></p><p style="text-indent: 2em;">此类常用药物有糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)、磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂等。</p><p style="text-align: center;"><br></p><p style="text-indent: 2em;"><br></p><p style="text-indent: 2em;"><strong>（3）对因治疗</strong></p><p style="text-indent: 2em;">针对细菌感染引起的瘙痒可以选择外用抗生素乳膏，例如夫西地酸、莫匹罗星乳膏等；真菌感染引起的瘙痒症状可以选择相应抗真菌药膏，例如联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏等；针对寄生虫感染引起的瘙痒可以选择硫磺乳膏等。</p><p style="text-indent: 2em;"><br></p><p style="text-indent: 2em;"><strong>（4）表面麻醉剂</strong></p><p style="text-indent: 2em;">此类常用药物有普莫卡因、利多卡因等。</p><p style="text-indent: 2em;"><br></p><p style="text-indent: 2em;"><strong>（5）外用抗组胺药</strong></p><p style="text-indent: 2em;">苯海拉明属抗组胺类药物，与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受 体，从而制止变态反应；抑制中枢神经活动，引起镇静催眠作用。此类常用药物有苯海拉明乳膏、多塞平乳膏和赛庚啶乳膏。</p><p style="text-indent: 2em;"><br></p><p><br></p><p><strong>光疗</strong></p><p><strong>光疗通过抑制免疫系统、减少可能导致瘙痒和皮肤炎症的关键细胞因子以及调节神经信号来减少瘙痒。</strong>光疗可有效减轻炎症和非炎症性皮肤病的瘙痒严重程度。一般来说，窄谱紫外线B和紫外线A是治疗慢性瘙痒的首选方法。</p><p><br></p><p><strong>系统治疗用药</strong></p><p><br></p><p style="text-indent: 2em;"><strong>（1）抗组胺药</strong></p><p style="text-indent: 2em;">对于因瘙痒引起严重睡眠障碍的患者，可给予短期间歇性口服镇静抗组胺药，如苯海拉明或羟嗪。其他常见抗组胺药物包括氯雷他定，地氯雷他定，西替利嗪，依巴斯汀等。</p><p style="text-indent: 2em;"><br></p><p style="text-indent: 2em;"><strong>（2）褪黑素</strong></p><p style="text-indent: 2em;">口服褪黑激素和可乐定在减少夜间瘙痒患儿夜间瘙痒或改善睡眠质量方面的疗效。</p><p style="text-align: center;"><br></p><p style="text-indent: 2em;"><br></p><p style="text-indent: 2em;"><strong>（3）抗惊厥药</strong></p><p style="text-indent: 2em;">加巴喷丁是一种抗惊厥药和中枢作用的钙通道阻滞剂，已被证明对神经性疼痛患者具有疼痛调节作用。该类药物对小于12岁儿童及青少年不建议使用。</p><p style="text-indent: 2em;"><br></p><p style="text-indent: 2em;"><strong>（4）抗抑郁药</strong></p><p style="text-indent: 2em;">至少一半的慢性疼痛和瘙痒患者被诊断为精神障碍，如抑郁或焦虑。同时，60%的抑郁患者存在慢性疼痛和瘙痒综合征。常用药物有帕罗西汀（儿童慎用）、西酞普兰（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、多塞平、阿米替林和曲米帕明等。</p><p style="text-indent: 2em;"><br></p><p style="text-indent: 2em;"><strong>（5）新型生物制剂与小分子药的应用</strong></p><p style="text-indent: 2em;">度普利尤单抗、阿布昔替尼、乌帕替尼在AD瘙痒治疗中收获很明显治疗效果。依那西普、阿达木单抗、乌司奴单抗和司库奇尤单抗及小分子药物（阿普斯特）在儿童银屑病治疗中也较传统有很好的优势。</p>