【症状】:

新生儿血钙值小于1.75毫摩尔/升或离子钙小于1毫摩尔/升,称低血钙。根据发病时间不同分为早发型和晚发型两型。早发型于出生3天内出现症状,早产儿多见。病因与母有妊娠高血压缩合征、糖尿病、钙及维生素D摄入不足或甲状旁腺功能亢进病史、围产窒息、感染、缺氧后酸中毒等因素有关。

新生儿低钙血症通常是无症状的,但他们可表现为肌张力低下,呼吸暂停,进奶差,烦躁不安,手足搐搦或惊厥,与低血糖症和撤药综合征有相似的症状;心电图上QT时间的延长提示低钙血症.低钙血症的体征很少发生,除非血清总钙<7mg/dl(1.75mmol/L)或离子钙<3.0mg/dl.在迟发型低钙血症,大于3日的新生儿表现为手足搐搦或惊厥。

【应对措施】:

治疗以补充钙剂为主,10%葡萄糖酸钙,每天每千克体重2-5毫升,静脉滴注。急性发作时间可用镇静剂,如苯巴比妥钠、水合氯醛等控制惊厥。强调母乳喂养,采用钙磷比例适当的配方奶等。合并低血镁症可肌内注射50%硫酸镁0.2-0.5毫升/(千克•天),分2次注射。

早发型低钙血症常在数日内痊愈,无症状的新生儿低钙血症通常不需要治疗.新生儿血清钙水平>7mg/dl(1.75mmol/L)或离子钙>3.5mg/dl很少需要治疗.那些血清钙水平<7mg/dl(1.75mmol/L)的新生儿需要10%葡萄糖酸钙溶液治疗,200mg/kg(10%葡萄糖酸钙溶液2ml/kg),缓慢静脉输注30分钟以上,每毫升10%葡萄糖酸钙溶液含有100mg葡萄糖酸钙和9mg元素钙.过快输注可引起心动过缓,故在输注时要监测心率.必须严密观察静脉输液部位,因为钙溶液渗透进组织有刺激性,并可造成局部组织损伤.在快速纠正低钙血症后,葡萄糖酸钙可混合于其他静脉补液中继续输注.开始时给予葡萄糖酸钙400mg/(kg.d),如果需要可逐渐增加到800mg/(kg.d),以防止低钙血症的复发.当开始经口喂养时,可在配方奶中加入同样剂量的葡萄糖酸钙;如果需要,可将10%葡萄糖酸钙加入配方奶中,这通常仅需要使用数日。

【发生原因】:

早发型低钲血症的病因尚不清楚(发生在生后数小时内),一些早产儿或患病的新生儿,在生后出现暂时性相对甲状旁腺功能低下,当通过胎盘持续供给的离子钙突然中断,他们的血清钙下降.这种作用在糖尿病母亲或甲状旁腺功能亢进母亲的新生儿中加重,因为在妊娠期,这些妇女的离子钙水平高于正常;这样出生时新生儿甲状旁腺不能正常的维持正常血清钙水平.在其他新生儿,肾脏明显缺乏对甲状旁腺的反应和磷酸化尿液.围产期窒息也可导致降钙素水平增加,它能抑制钙从骨骼释放并导致低钙血症。

病儿的母亲怀孕时有妊娠高血压、糖尿病史,或小儿出生时有窒息、难产、产伤、早产或严重感染,都是使小儿发生低血钙症的原因。

【预防】:

及时治疗孕妇的疾病。

【易发年龄】:

发生在生后数小时后。