诊断

B超可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置,并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型,阴道B超能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。

B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据了子宫壁一半面积,因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会比较多,妊娠晚期胎盘占据子宫壁面积减少到1/3或1/4.子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离,所以原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。许多学者认为,若妊娠中期B超检查发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,可称为胎盘前置状态。

处理方式

处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。医生会根据阴道出血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活,以及是否临产等来决定处理的方式。

1.期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。采取积极主动的措施,减少母体出血,促进胎儿存活,等待适时进行分娩。

出血期间一定要注意观察治疗,绝对卧床休息,采用左侧卧位,改善子宫胎盘血液循环,孕妇应保持心态平静。止血后可轻微活动。应禁止性生活和阴道检查,以免牵动宫颈引起再次出血。住院期间要纠正贫血,每天吸氧。36周后即应终止妊娠。

2.终止妊娠 如果孕妇反复大量出血致严重贫血甚至休克,无论胎儿是否成熟,为了母亲的安全应立即终止妊娠。如果胎龄达36周以上,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者,也可终止妊娠。

剖宫产是终止妊娠的主要手段,能迅速结束分娩,达到止血目的,保证母儿相对安全。对于边缘性前置胎盘、流血不多、估计在短时间内能迅速结束分娩者,可以经阴道分娩。

Part2 认识胎盘早期剥离

正常着床之胎盘于妊娠20周之后或胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。杨文瑞医师说:“这是产科的一个急症,起病急,进展快,如果处理不及时,可危及母儿生命。发生率为0.47%~2.2%。

病因

1.合并有重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变的孕妇容易发生胎盘早剥。

2.外伤(特别是腹部直接受撞击)、外传胎位术矫正胎位等机械性因素,均可引起胎盘早剥。

3.双胎妊娠第一个胎儿娩出后,子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,可使胎盘与子宫错位而剥离。

4.妊娠晚期或临产后,孕妇长时间取仰卧位,巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,使子宫静脉淤血,静脉压升高,导致子宫蜕膜静脉床淤血或破裂,而发生胎盘剥离。

胎盘是胎儿营养和氧气的供应站,胎盘的正常与否对胎儿的健康关系重大,前置胎盘和胎盘早剥可能是准妈妈们最常听闻的胎盘问题了,但对其却不一定有深入的了解,下面就让我们来认识一下这两种重要的孕期并发症。

胎盘概述

胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜组成。简单来说,胎盘就是一个中枢转运站。母体血液中的养分和氧气通过胎盘传送给胎儿,胎儿血中的二氧化碳及代谢物再传回母体排出。胎盘内有母体和胎儿两套血液循环,两者的血液在各自的封闭管道内循环,互不相混,但可以进行物质交换,主要通过简单扩散、易化扩散、主动转运及细胞膜裂隙吞噬等方式进行。另外,胎盘还可以产生雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素等维持妊娠的重要激素。

一般细菌和更大的病原体不能通过胎盘,但病毒可以通过胎盘进入胎儿血中。某些病原体如结核杆菌、疟原虫、梅毒螺旋体等可先在胎盘形成病灶,破坏绒毛后再进入胎儿血中感染胎儿。母血中的抗体也能通过胎盘进入胎儿血中,使胎儿得到被动免疫力。但母体的抗A、抗B、抗Rh等血型抗体同样也可以进入胎儿血中,在有些情况下造成胎儿溶血甚至死胎。某些药物如巴比妥类、吗啡、氯丙嗪、乙醚、抗菌素、奎宁、砷剂等,可通过胎盘进入胎儿体内,故孕妇用药时应考虑对胎儿的影响。

什么影响胎盘的好坏

有没有什么食物或方法可以让胎儿变得更健康?杨文瑞医师说:“胎盘的好坏不是可以人为控制的,截至目前为止,还没有一种方法可以促进胎盘的功能。不过,有研究报告指出,吸烟、吸食毒品、多次刮宫或母亲本身患糖尿病、高血压等疾病,都会影响胎盘的功能。因此,育龄女性在没有怀孕计划时应做好避孕措施,避免多次刮宫;应先戒烟、戒毒,且应将慢性病控制在最佳的状况下再准备怀孕。一旦胎盘出现异常,将影响胎儿的生长,严重者将导致胎儿缺氧甚至胎死宫内的情况。

Part1认识前置胎盘

正常情况下,胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁。如果妊娠28周以后,胎盘仍附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。引起前置胎盘的原因主要有人工流产、刮宫、剖宫产等引起子宫内膜损伤,胎盘较大如双胎胎盘,胎盘异常如副胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因,如果处理不当可危及母儿生命。

杨文瑞医师进一步说明,目前将前置胎盘分为3类,分别如下:

Ⅰ:边缘性前置胎盘:胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处。

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