②单纯器械后路融合术:效果不满意,因为此种方式并不符合矫正术的生物力学原则,不仅矫正力度不够,且器械固定易失败,假关节形成率亦高。其失败原因是由于此种沿张力侧的后柱融合固定使前柱不能分担负荷,以致易造成融合部位弯曲、器械固定失败和假关节形成,因此目前已较少选用。

③复合手术:对伴有侧凸者,术式则较复杂,应全面设计后方可施术。

(3)术前检查和准备:

①术前X线摄片检查:所有患者均应摄站立后前位片、侧位片以及以后凸顶椎为中心的仰卧过伸侧位X线片(照片时后背垫一长枕)。如果有侧凸存在,还应摄仰卧前后位片。这些摄片有助于决定椎节前、后融合的节段。对进展迅速的后凸畸形,或非典型疼痛,特别是夜间痛,应常规行MRI检查,以排除椎管内病变。对有下腰痛的患者,需注意斜位片有无腰椎滑脱。并酌情行MRI检查以排除退行性椎间盘病变引起的疾患。

②全面的物理和神经系统检查:对所有拟手术治疗的患者,尤其是老年患者应由内科医生或专门的肺科医生进行全面的术前评价,术中应密切监测他们的全身状态及生命体征。

③备血:在前后路联合手术前,通常准备适量的自体血及其他血源,而后路手术所需的备血量则相对为少。

④抗生素的应用:在术前30min开始使用,一般用48h,青霉素过敏者可改用先锋霉素或万古霉素。

(4)手术方式:大多数外科医生主张同时行前后路手术,这样对纠正畸形角度效果更好,且住院时间缩短。而另外一些医生则从安全角度考虑而倾向于分期手术,两期间隔7~10天,这期间让患者活动,以改善肺功能。

(5)术中监护:前、后路手术中都应行体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)监测脊髓功能。SEF监测应视为常规。前路手术时,MEP刺激电极亦可置于融合水平近端的两个相邻棘突。这些技术比经皮下方法监测更可靠,MEP的记录电极总是置于腘窝。后路手术结束之前应行唤醒试验,并观察双下肢功能状态。

(6)其他准备:

①术中膝下充气袜:此技术有助于静脉回充。如此可明显减少脊柱手术后血栓栓塞的发生率。

②中心静脉通路:用于监测静脉压,这样可用控制性低血压麻醉来减少失血

③血液过滤回输系统:如血细胞回收器,也可常规使用。

④双腔或Univent气管内插管:前路手术中使用此项技术可使手术侧肺萎陷而有利于暴露。

⑤使用呼吸机:所有行前路手术的患者术后均需使用1~2天,以确保术后肺部膨胀完全。

(7)常用的术式:

①前路松解及融合术:凡有前路融合术适应证者,均需先行前路手术。

上一页
下一页
阅读全文