通常，女性在怀孕以后一旦生了病，在用药时都会十分谨慎，因为怕影响胎儿，引起畸胎。那么，怀孕哪个时期用药比较危险？哪些药物对胎儿会有不良影响？孕妇应该怎样用药？

妊娠前3个月用药须谨慎

孕期用药，应该慎之又慎。对孕期用药问题的认识过程，是从一个震惊世界的“海豹症”事件开始的。早在20世纪60年代，一种用于减轻早孕反应的叫“反应停”的药物曾颇受西德、英国、日本孕妇们的欢迎。它可以减轻呕吐，乏力等早孕反应症状。然而，没有多久，在这些国家，很多四肢短小、缺身、无眼、貌似海豹的畸形婴儿越来越多，仅在1962年5月到1963年3月间，西德就出生35500名“海豹儿”。两三年的调查，才知是“反应停”造成的恶果。此时，妊娠期孕妇的用药问题才越来越为医生和孕妇及家属的注意。然而，近年来，由于人们对健康的重视，而过于担心药物的危害，即使生病，也拒绝用药，影响了疾病的正常治疗，影响了母婴的健康。因此，在孕产期，了解药物对孕妇、胎儿的影响，做到合理用药，是很重要的。

由于胚胎各器官发育时间不一，致畸胎的易感期也不同。例如，中枢神经系统的致畸易感期为受精后15-55天，心脏为20-40天，眼为24-39天，四肢为24-46天，外生殖器为 36-56天。妊娠3个月以上的胎儿，各器官已经形成，此时对外界环境的致畸影响大为减少。但是，由于药物等因素有时还会影响器官的功能，如引起耳聋、肾功能减退等，所以，妊娠12周后用药还应十分慎重。

有时候药物致畸作用受一些条件的影响。如有的药物不易透过胎盘屏障；有的透过的量还不多，不一定达到致畸的有害浓度；有的即使透过的量较大，但对胎儿不一定有害，如庆大霉素对妊娠早期不引起致畸作用，只有在妊娠后期，才有可能会引起胎儿耳聋。

总的来讲，为确保妊娠期母婴安全，应提倡在妊娠期(尤其是妊娠3个月)少用药或不用药。但是，不治疗对母婴也会造成不利的影响，应该遵医嘱，既不要忌医禁药，又要谨慎用药。

”吃错药“怎么办？

在门诊，经常遇到一些孕妇咨询这样的问题：在不知已经怀孕的情况下服用了某某药物，要不要紧？怀孕后由于生病使用了有损胎儿的药物，对胎儿有什么样的影响，应该继续妊娠还是中止妊娠？从优生优育的角度着想，这些问题显然是十分重要的。

然而，即使是一些老药，其对胎儿的影响，迄今也不能完全肯定。而且，由于胎盘屏障可以阻止某些有害的大分子药物进入胎儿血液循环，因此，药物对胎儿的实际致畸作用及潜在的影响是难以估计和预料的。

惟一的一条大概的预测途径就是不要完全从药物的药理作用及作用机制出发，而主要从服药时间及有关症状来加以考虑。一般而言，服药时间发生在孕3周(停经 3周)以内，称为安全期。此时囊胚细胞数量较少，一旦受有害物的影响，细胞损伤则难以修复，不可避免地会造成自然流产。若无任何流产征象，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以继续妊娠。

孕3周至8周内称高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感，致畸药物可产生致畸作用，但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及有关症状加以判断，若出现与此有关的阴道出血，不宜盲目保胎，应考虑中止妊娠。

孕8周至孕4～5个月称为中敏期，此时为胎儿各器官进一步发育成熟时期，对于药物的毒副作用较为敏感，但多数不引起自然流产，致畸程度也难以预测。此时是否中止妊娠应根据药物的毒副作用大小等因素全面考虑，权衡利弊后再作决定。继续妊娠者应在妊娠中、晚期作羊水、B超等检查，若是发现胎儿异常应予引产；若是染色体异常或先天性代谢异常，应视病情轻重及预后，或及早终止妊娠，或给予宫内治疗。

孕5个月以上称低敏期。此时胎儿各脏器基本已经发育，对药物的敏感性较低，用药后不常出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害，如眠尔通引起胎儿生长发育迟缓，苯巴比妥引起脑损伤，链霉素、卡那霉素、奎宁、奎尼丁引起耳聋等，此时服药必须十分慎重。

孕妇禁用的中草药

活血破气类“活血”使血液循环加速，追血下溢，促胎外出；“破气”会使气行逆乱，气乱则无力固胎。这类中药有桃仁、红花、乳香和没药等。

利下类这类中药往往具有通利小便、泻下通腑的作用，常会伤阴耗气。如滑石、冬葵子、甘遂、大戟、芫花、巴豆、牵牛子、薏苡仁和木通等。

大辛大热类辛热之药有造成堕胎的危险。属这类的有附子、肉桂、川乌、草乌等。

芳香渗透类此类中药辛温香燥，有通胎外出之弊。如麝香、草果、丁香和降香等。

有毒类水银、硫磺等都会直接影响胎儿。

不仅中草药对胎儿有影响，由于中成药成分比较复杂，在服用时也应慎重。应禁用和忌用的中成药主要有牛黄解毒丸、大活络丸、小活络丸、牛黄清心丸、风湿跌打丸(酒)、小金丹、玉真散、失笑散、苏合香丸、木瓜丸、活血止痛散、再造丸、苁蓉通便口服液、冠心苏合丸、五味麝香丸、利胆排石片(冲剂)等。

应慎用的中成药主要有上清丸、藿香正气丸(水)、防风通圣丸、蛇胆半夏末、安宫牛黄丸、附子理中丸、祛风舒筋丸、六神丸、十滴水等。

对于有些中药，一时难以明确是否不利于妊娠的，可向有经验的中医咨询。同时，孕妇病情较重时，不能因噎废食，概不服用，以免延误病情，影响胎儿和孕妇的健康