我有幸应大阪府立看护大学末原教授的邀请，东渡日本研修。在东道主的精心安排下，我们比较全面地看到了日本各层次具代表性的产科病院。并与日本产科界的同道和专家们，就产科领域各方面的问题进行了广泛探讨。耳闻目睹日本医务人员精湛的医疗护理水平，责任感强烈的高尚医德修养，“以人为本”的服务理念，以及日本女性理智的生育观念，真是感慨万千。

帮我，但最好不要剖宫产

“分娩是自然的、正常的，因此分娩应该遵循自然规律，顺其自然。”这一理念在日本深入人心。不管是医务人员，还是普通百姓，大家都是这么认为的，同时也是这么做的。

在待产和分娩的过程中，日本的医生和助产士不会给予产妇任何不合理的干预，不用药物引产和催产，不做药物镇痛分娩，甚至产后不用宫缩剂。

医生和助产士始终给予产妇的是鼓励，凭借产妇天然的内在的潜力来克服产程中的困难，达到顺利分娩的目的。

在集待产、分娩和产后2小时恢复功能为一体的LDR产房的床头柜上，都有一张写着“加油”的小卡片，产程中医院还送给产妇一顿“加油餐”。助产士陪伴在产妇身边，不是忙着肛查和滴催产素，而是与产妇交流，指导产妇如何运用腹压、减轻疼痛，为产妇做诸如足浴、足底按摩、腰背部按摩等各种理疗，还有芳香疗法，让产妇镇静放松、促进阵痛和产程进展。没有医务人员因怕负责任或怕延长时间而赶快人为地干预，赶快剖宫产而结束分娩。

从产妇方面看，日本妇女是很能吃苦耐劳的，尽管现在的青年人比起以前来稍逊些，但是在生育观念上与我国青年有着很大差别。日本女性普遍认为：“生育是女性的天职，作为女性不能用自身的力量把孩子生下来，是很没有面子的事情”。

在小阪产院目睹一位产妇胎膜早破已是第3天了，当院长与她讨论分娩方式时，她考虑再三还是想用自己的力量生孩子，后来因助产士在两天里给她采取了多种物理、心理的辅助措施均无效，到第5天才不得不施行剖宫产生下孩子。

生一个小的，养一个大的

日本妇女奉行“生一个小的，养一个大的”的观念。日本人认为过大的胎儿会对母亲造成伤害，对婴儿也并不是利多弊少，优生是对母婴双方而言的。因此，对控制胎儿体重相当重视，是围产保健中很重要的一个方面。在产科门诊，医生、助产士和营养师都会给孕妇合理的食谱，告之控制胎儿体重的重要性，而孕妇也会很努力地去做到，甚至有的孕妇饿得肚子咕咕叫，也不敢多吃东西。所以一般情况下胎儿体重都能控制在3500克以下，很少有超过的。

而“小”的婴儿出生后，都要接受体格发育、智力、社会适应能力的全面培养。日本清淡的饮食，丰富的海产品，加上科学的喂养方法，为孩子的体格发育打下了良好的基础。

重视对孩子的素质教育又是日本的一大特色。当孩子摔倒在地下，大人总是鼓励孩子自己爬起来；大冷天让孩子穿着短袖衫短裤在户外活动；学校都有挫折教育，培养孩子吃苦耐劳、坚韧不拔的品格和团队精神。

人性关怀，体现对妇女生育价值的尊重

在人们的印象当中，妇女生孩子是非常痛苦的事情，因此往往孕妇及家属在整个孕期反复考虑着“是自己生呢？还是爽气一点剖宫产？”而现在能够坚持并鼓励孕妇自己生的父母长辈也越来越少，反而多数帮着四处托人预约剖宫产。令我们印象深刻的是，在日本的产科医院里，哪怕是产房里，根本听不到孕妇大声哭喊，只有个别产妇极其忍耐下的低声哼哼；也没有助产士不耐烦的责怪和训斥，有的只是鼓励加油的低声细语。

相形之下，我们医院的产房里会不时传出产妇的大哭小叫，令等候在外的家属心急如焚。其实有过待产、分娩经历的女性朋友们都有同样的感觉：其实阵痛只是哭叫的一个原因，不加遮掩的身体，身边没有亲人的慰藉，身边忙碌的助产士无暇顾及，这些令产妇孤苦而恐惧。特别是现在的产妇大多是家里备受关注的独生子女，在生育这个关键时刻却暂时失却了父母家人的疼爱和怜惜，更使她们有如堕深渊的感觉。

而产妇这些情感和心理上的需求，在日本的产科医院得到了无微不至的满足。

在LDR产房，产程中需要的各种仪器都隐蔽在房间的橱柜等家具中，使用时才显山露水，消除了产妇的恐惧感；整个房间的灯光很暗，如要开灯，必须征求产妇意见。有的医院在LDR产房的房顶设计有各种不同的灯光、播放各种不同的音乐来调节产妇的情绪，液晶显示屏让产妇了解产程中的一切情况；产妇分娩时，有2名助产士、1名医生和1名家属在产房：一名助产士负责接产，一名助产士始终陪伴在产妇身边进行宣教、指导、鼓励、心理放松，家属除分娩后缝合产道伤口暂时离开外，全程陪伴产妇左右。相似的导乐分娩近年在我国的许多医院已有实施，但对产妇的数量和服务的需求还远远不够。

在日本大大小小的产科医院，可以看到很多想得非常周到、设计非常合理的小用具，形如儿童木马状的待产妇摇椅，可以在休息的同时缓解产妇的疼痛和焦虑；O型镂空皮垫的产后坐椅，使产妇会阴伤口不会因为接触椅面而疼痛；U型的喂奶垫圈不仅有助于初为人母的产妇以正确的姿势哺乳，还可消除乳母环抱婴儿的手臂酸痛和不适。产妇及家属的感觉因此甜蜜而温馨。

科学的生育理念需要社会氛围

科学的生育理念的形成，需要医务界的正确导向和全社会的响应。在日本许多优秀的产科医务人员把支持、促进自然分娩作为自己对社会的责任，时时刻刻不放过动员的机会。有的医院产科专家不仅在日本国内力推自然分娩，还到曾经全世界剖宫产率最高的巴西进行促进自然分娩的演讲，且引起轰动效应。

正因为医务界的努力倡导，和国民自然分娩理念的形成，日本的剖宫产率远远低于我国目前部分城市医院高达60%以上的状况；全日本的平均剖宫产率是15%；大阪府立母子医疗保健中心收住的都是有合并症的待产妇，但剖宫产率也不超过30%；具有代表性的小阪产病院，年分娩量2100多人次，其剖宫产率是12%；还有许多私人小产院根本就没有剖宫产，但是助产技术和服务水平却相当高。

有人可能认为经产妇多，所以剖宫产率低，其实不然，因为据统计，目前日本平均每个家庭也只有1.3个～1.5个孩子，而且有独生子女，甚至有不要孩子的家庭。

应该肯定日本的低剖宫产率主要是由日本人的生育理念形成的。联系到目前我国居高不下的剖宫产率，颇令人深思：同是亚裔黄种人群，为什么别人能那么有效地坚持自然分娩，而我们没有能坚持。同是医务工作者，别人都把促进自然分娩视为己任，而我们这样做了吗？同是女性，为什么日本妇女能把生孩子看作是女性价值的体现，而我们因为怕痛、怕等待而急于要求剖宫产？过高的剖宫产率带来的危害也许在今天不是很明显，但时间会有结论。