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胰岛素治疗的并发症之二
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2005-08-17
somogyi现象又称为低-高血糖反应,是由于应用慢性胰岛素过量引起的,也是胰岛素治疗的常见并发症之一。发生这种现象的机理是慢性胰岛素过量时,患儿血糖多在睡眠后半夜时降低,因此引发病人体内胰岛素拮抗激素(肾上腺素,生长激素等)分泌增加,使患儿血糖增高,清晨出现高血糖。
低-高血糖反应发生时,由于低血糖多发生在睡眠中,易被漏诊。患儿表现为多汗、多动、不安、作恶梦,恐惧感或出现惊叫,有时患儿还可表现行为异常,严重时可出现低血糖惊厥和昏迷,但起床后患儿仍可照常活动。由于低血糖引起胰岛素拮抗激素增加,数小时后(清晨)患儿出现高血糖,大量糖尿,并可伴有酮尿,出现了低血糖后的高血糖。一般血糖升高时间不定,甚至可以长达数日之久。由于夜间低血糖症状易被忽视,发现问题时往往已出现尿糖增多,并因此加大胰岛素用量,其结果常会导致症状加重。
当患儿临床有下列表现时,应注意是否有低-高血糖反应发生:
1、患儿24小时尿糖(指患儿24小时总尿量中所含的葡萄糖量,为定量测定)增多,同时又存在明显的低血糖症状。因尿糖增多,加大胰岛素用量后,尿糖不能稳定下降,多在“++或+++”与“-”之间,波动较大。
2、患儿易饥、多食、体重增加伴有肝肿大。
3、患儿夜间有作恶梦、盗汗,醒后头痛、恶心、尿糖增高等表现。
对怀疑低-高血糖反应的患儿应在夜间2-3时测定血糖和尿糖,如果夜间血糖低于正常或尿糖阴性即可确诊本病。对这种现象的处理方法很简单,就是减少胰岛素的用量。以每2-3天减少胰岛素用量的10%左右为佳,应注意不可短时间内减量过快以防诱发酸中毒。
总之,低-高血糖反应由于症状不典型,常易被漏诊而严重危害患儿的身心健康。因此,家长和医生应对这种并发症予以高度重视,作到及时诊断和治疗,保证糖尿病患儿的治疗顺利进行。
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