新生儿头颅血肿简介：
头颅血肿和帽状腱膜下出血属新生儿产时损伤性出血，为胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。
部位：头部
科室：小儿科
症状：头颅向上生长呈塔形、血肿形成、外伤性出血、头颅向上生长呈塔形、血肿形成、外伤性出血、新生儿青紫、贫血、头胀 前囟张力增高、皮下血肿
检查项目：血红蛋白、血常规、总胆红素（TBIL,STB）、血红蛋白、血常规、总胆红素（TBIL,STB）、结合胆红素(SDB,DBIL)、 非结合胆红素(SIB,IBIL）、一般摄片检查、颅脑CT检查、胸部B超
相关疾病：婴儿猝死综合征、帽状腱膜下脓肿、脊膜膨出与脊膜脊髓膨出、脑膨出、颅骨骨折
新生儿头颅血肿病因：
一、发病原因
为产时胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。
1.头盆不称或胎位不正
在分娩过程中，头盆不称、胎位不正、胎头抵达骨盆壁时头部受产道的骨性突起部位（如骶骨岬、耻骨联合）的压迫。
2.器械助产
产钳助产牵引而受伤。
3.易发因素
胎儿本身体质所引起，如血液中凝血酶原的低下，凝血功能较差，血管壁弹力纤维发育不完善等。
二、发病机制
机体的出血止血是矛盾的统一，是极复杂的过程，包括血管的破裂和修复，血小板及凝血物质的作用。
新生儿生后1周内、处在新生儿生理性凝血因子缺乏和下降时期，因第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子较低，肝脏贮存维生素K较少，合成凝血因子也较少。新生儿血管壁弹力纤维发育不良，血管壁脆弱，足月新生儿毛细血管通透性2倍于成人，早产儿则6倍于成人。Cast1e等的资料807例新生儿血小板的测定中，22%有血小板降低，出生后最低点是第4天，在第10天恢复和年长儿一样，主要是血小板的破坏增加，是新生儿容易出血的内在因素，在有任何引起窒息的因素存在如缺氧或产伤等外因条件下，则更增加血小板的破坏，导致新生儿出血。
新生儿头颅血肿症状：
患儿多为足月儿，体重多超过2500g，出生时良好，数小时后发现头颅肿物，或发现在出生后1～4天。
1.头颅血肿
又称骨膜下血肿，肿物位居顶骨或后顶骨，常位于一侧或两侧顶骨部，两侧同患头颅血肿者偶或见之。额骨、枕骨及颞骨三处同时发生血肿者亦间或有之。由于骨膜下出血缓慢，血肿多在生后数小时或2～3天才明显，1周内达最大范围，以后渐吸收缩小。血肿界限清楚，不越过骨缝，有波动感，局部患处皮肤颜色无改变。
个别患儿的血肿局部皮色发红。初起时中部肿处紧张，其后肿处顶部呈现波动。头颅血肿吸收较慢，因大小不同可在2周至3个月左右消退。吸收时惟周围基底的骨膜下，因有石灰盐存在，坚硬而参差不平。先在血肿边缘形成隆起的骨化的硬边，中央凹陷，呈火山口样改变。肿块中有渗出物，其吸收时间的长短，视肿块的大小而异，长者3～4个月，短者约2个月。所遗坚硬不平的边缘，亦能渐次消失，惟需时更长。
有时血液透过头颅的骨折部或裂隙，而在颅骨与顶脑膜之间形成一颅内血肿。此种血肿范围较小，但偶亦能压迫大脑而出现脑症状。
个别患儿头颅血肿甚大，波及眼睑及前额，患儿出现苍白、休克，可因突然循环衰竭而死亡。死后抽取头颅血肿之血量，约1/3～1/2病例可达100～150m1。头颅血肿可受凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ浓度的下降而加重。
2.帽状腱膜下血肿
生后不久即见头皮局限性肿胀，出血可通过软组织扩散，出血量较少时血肿范围较局限；出血量多时，肿胀范围逐渐扩大，可累及整个头皮，甚至波及额、眼周、枕或颈背部。血肿有波动感，常使前囟不易扪清，所覆皮肤可呈青紫色。出血严重时可致贫血或低血容量休克，若不及时治疗可引起死亡。
血肿的范围从未有越过颅骨缝者，因此处骨膜紧贴骨缝，不如他处的易于分离。须与脑膜膨出及先锋头区别。
婴儿在出生后1～2天，头颅血肿可隐于先锋头下。但先锋头消散后即见血肿的特殊波动。至于脑膨出与脑膜膨出皆出现于颅缝或囟门，常与呼吸共震动，压之见小。
血肿机化开始后，周围呈硬环，已如上述。由于中部柔软，易被误为颅裂兼脑膨出，应慎加判断。
新生儿头颅血肿诊断：
1.病史
在分娩过程中，有头盆不称、胎位不正、产钳助产牵引史。
2.表现特点
发生于出生后1～4天，帽状腱膜下血肿表现特点为，血肿发生于头颅的帽状腱膜与骨膜之间，血肿大都在2～3天内缩小而逐渐消失。 头颅血肿部位多在顶部，多于出生后数小时至数天逐渐增大，血肿境界清楚，不超过骨缝范围，中心有波动感，无全身症状，血肿消退较慢。
3.辅助检查
必要时拍头颅X线片、或B超等检查，以助诊断和鉴别诊断。
鉴别：
1.头皮水肿及帽状腱膜下血肿
两者的范围均可超越骨缝，头皮水肿出生时即发现，界限不分明，压之柔软且可凹，无波动感，局部皮肤可呈红或紫色。
2.脑膜膨出
头颅血肿位于枕骨部位者，需与脑膜膨出鉴别，后者随呼吸有起伏感，头颅X线片可见局部颅骨有缺损，而头颅血肿颅骨完整，偶见颅骨有线样骨折。
3.凹陷性骨折
头颅血肿境界清楚，不超过骨缝范围，血肿吸收时先在血肿周围机化、钙化变硬呈硬环感，中心有波动感，易误诊为凹陷性骨折，X线摄片可鉴别。
新生儿头颅血肿并发症：
巨大血肿可致失血性贫血、低血容量休克和并发高胆红素血症。
新生儿头颅血肿治疗：
西医治疗
头颅血肿多可自行吸收，无需特殊治疗，出血较多引起贫血时，可适量输血；引起高胆红素血症时，需进行光疗。为避免感染不应抽吸血肿，若2个月后头颅血肿仍巨大，可手术清除之。可用维生素K1治疗，以防止因发生新生儿出血症而引起出血加重。
新生儿头颅血肿预防：
1.做好围生期检查 产前明确诊断、防止难产和手术产。
2.加强产程监护 及时发现问题，及时采取相应措施。
3.改进手术助产方式 加强培训，提高接生技术，防止生产损伤。