治疗原则:针对病因治疗,纠正营养缺乏和使用必要的代谢疗法。

一、病因治疗:

1、停用不耐受的饮食:

如乳糖吸收不良者停止进食含乳糖的食物。

2、补充缺乏的消化酶:

如乳糖吸收不良者用乳糖酶,胰腺功能不全者用胰酶。

3、细菌感染所致的慢性肠炎:

可酌情使用抗生素,另可适当使用微生态制剂,病因除去后,症状多数可缓解。

二、营养治疗:

原则上应用高热量,高蛋白,低脂肪食物,重症者往往厌食,消化吸收功能差,进食的食物和药物常完整地从粪便中排出,此时可先用肠道外营养,症状好转后可改为要素饮食口服,即应用易消化或已半消化的食物,少量多餐,逐步递增,循序渐进,目前有不含乳糖的奶粉及水解蛋白要素饮食。

从理论上讲治疗很简单,只要从饮食中除去不耐受的双糖或单糖即可奏效。

但实际执行中有不少具体困难,例如怎样找到符合要求的饮食,限制糖后热卡如何维持,糖量限制到什么程度可使病儿保持无症状。

1、先天性葡萄糖、半乳糖吸收不良:

可给不含糖的豆奶,另加5%左右果糖喂养,2~3岁后病儿吸收功能常有所恢复,可耐受小量淀粉及乳糖,但含淀粉及乳糖的食物可加至什么程度,需医生与家属共同作出努力,反复试验。

2、蔗糖-异麦芽糖吸收不良:

自幼即须限食蔗糖即可不引起症状,如奶制品中不加蔗糖,可用葡萄糖代替,也忌服含糖浆的药物。

一般无需限制淀粉,因淀粉中含1,6糖苷键的支链寡糖的成分很少。

随着儿童成长可渐放松对蔗糖的严格限制,但需反复试验。

3、先天性乳糖酶缺乏:

病儿禁食乳糖,包括各种乳类及含乳的食品。

婴儿可用不含乳糖的奶粉、豆奶粉或代乳粉喂养,也可购买豆浆100ml+葡萄糖5~10g按牛奶需要量计算喂养。也可自制豆浆(500g黄豆,4L水,磨制),制成豆浆后每500ml加食盐0.5g、乳酸钙1.5g、淀粉10g、葡萄糖30g。

4、继发性双糖酶缺乏:

多数病儿只需暂时限食乳糖或给低乳糖奶,如发酵奶或低乳糖奶粉有的则需同时限制蔗糖。

原发病恢复后2~3周内多数病儿双糖酶功能逐步恢复,即可逐渐恢复正常饮食。

小儿肠炎在急性期检测有60%~70%有乳糖酶缺乏,但是随着急性肠炎的康复,乳糖酶功能也很快恢复正常,所以急性肠炎时并不需要常规应用或低乳糖饮食。

或低乳糖饮食只用在迁延与慢性腹泻久治不愈者,或检测伴有乳糖酶缺乏的患儿。

5、继发性单糖吸收不良:

较少见,需在饮食中去除所有糖,病程中维持足够热卡有困难,代谢性酸中毒不易控制,此时常需由静脉暂时补充一定热卡,待病人恢复,可逐渐恢复正常饮食。

二、对症治疗:

糖吸收不良所引起的脱水、电解质紊乱应首先由静脉予以纠正。