机械通气及肺部表面活性物质已广泛应用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)。但长时间的机械通气可导致肺部疾病及呼吸道感染[1]，延长住院时间、增加住院费用。
近几年来，应用闭塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的报道亦逐渐增多，可大幅度降低机械通气的应用[2]。然而治疗失败率仍高。
本研究旨在探讨使用牛肺表面活性物质(珂立苏，北京双鹤现代医药技术有限责任公司)联合NCPAP治疗NRDS的临床价值。
1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年10月至2009年3月我院新生儿监护病房收住的新生儿中符合NRDS诊断标准及分级标准[3]的患儿共53例，男27例，女26例，胎龄29~33周。
在生后4h内出现进行性呼吸困难，气促(呼吸>60次/min，可达80~100次/min)、呻吟、三凹征，可出现皮肤青紫或肤色苍白。肺部X线片示双肺透亮度减低，见颗粒或网状阴影，严重者见支气管充气征或白肺。
分级：
1级，双肺见小颗粒状阴影;
2级，双肺见较大密集的颗粒网状阴影，透光度减弱，可见支气管充气征;
3级，全肺透光度丧失，呈磨玻璃样，心界模糊，支气管充气征明显;
4级，双肺呈白肺表现。随机分为两组：观察组25例牛肺表面活性物质联合NCPAP治疗，对照组28例单用NCPAP治疗。两组在性别、胎龄、出生体重及病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法注射用牛肺表面活性剂首次给药剂量为40~100mg/kg，气管内给药。病人确诊后，观察组立即气管插管，给药前充分吸净气管内分泌物，药液手心温化后用注射器缓慢抽取，分仰卧位、左侧卧位及右侧卧位3个体位各1/3剂量，每次注入1/3剂量后，用复苏囊加压给氧2~3min，注完后再用球囊加压给氧3~5min，然后拔出气管插管，链接NCPAP装置，给予NCPAP呼吸支持。
用药后6h禁止翻身拍背及吸痰。对照组只给予NCPAP呼吸支持治疗。NCPAP采用德国STEPHAN呼吸机。NCPAP参数初调：FiO240%，FLOW6~7L/min，以求以最小流量使气泡刚好呈流线型排放，呼气末正压(PEEP)3~4cmH2O。
所有患儿持续进行经皮氧饱和度、心电图、呼吸、无创血压监测、血气监测、比较PaO2、PaCO2、pH值的变化。当病情好转，临床症状消失，血气指标稳定，动脉血氧分压(PaO2)在8~10.67kPa、PaO25.3~7.3kPa后可逐步降低FiO2及PEEP，FiO2每次降低5%，PEEP每次降低0.5~1cmH2O，直至病情稳定，PEEP值降至1cmH2O后，可撤除NCPAP改为面罩吸氧并逐步撤氧。