1、药物治疗

一、早期给予止痛及镇静药物。

二、轻-中度头痛选用解热镇痛药。

三、中-重度头痛选用麦角胺制剂或曲普坦类药物。

四、伴恶心、呕吐者可用甲氧氯普胺(灭吐灵)或氯丙嗪。

五、伴眩晕或头晕者可用地芬尼多(眩晕停)或东莨菪碱等治疗。

(1)解热镇痛药:常用对乙酰氨基酚(扑热息痛,paracetamol)10~15mg/(kg·次)、阿司匹林(aspirin)每次10~15mg/kg、布洛芬(ibuprofen)每次5~10mg/kg、奈普生(naproxen)每次5~10mg/kg等,在头痛早期服用有效。

(2)麦角胺制剂:如麦角胺、双氢麦角胺等,对颅外动脉有收缩作用。常用的复方片剂为麦角胺咖啡因(每片含麦角胺1mg和咖啡因100mg),学龄儿童用量每次1片,对终止头痛发作有效。但必须在先兆一出现或头痛刚出现时(发作早期)服用,否则无效。

(3)曲普坦类药物:如舒马普坦(sumatriptan),是一种选择性5-羟色胺受体激动剂,具有高度选择性地收缩颈动脉作用,为治疗偏头痛急性发作有效而昂贵的药物。但其在小儿偏头痛中的应用经验有限。

2、仍有头痛发作者的药物预防

仍然有头痛发作者可酌情给予下列药物治疗:

(1)β受体阻断剂:常用普萘洛尔(心得安)(propranolol),剂量为每天2mg/kg,分3次口服。为防止低血压及心率减慢不良反应发生,应从小量(每天0.5~1mg/kg)开始,缓慢加量直至可以耐受。疗程一般6~12个月,病情控制后缓慢渐停,以免发生症状反跳现象。有哮喘病史者禁用。

(2)组胺受体阻断剂:常用赛庚啶(cyproheptadine),剂量为每天0.2~0.4mg/kg,疗程6~12个月或更长。

(3)5-羟色胺受体阻断剂:常用苯噻啶(pizotifen),兼有组胺受体拮抗作用。剂量为每次0.5~1mg,2~3次/d。青光眼者禁用。

(4)钙通道阻滞药:常用氟桂利嗪(flunarizine,西比灵),剂量为每晚睡前服2.5~5mg,一般疗程2~3个月。

(5)其他药物:丙戊酸钠(valproic acid),卡马西平(carbamazepine),可乐定(clonidine),苯乙肼(phenelzine),阿米替林(amitrptyline)等。