(一)治疗

采取综合治疗措施,包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素及肺外并发症的治疗。

1.一般治疗

(1)呼吸道隔离:对患儿或有密切接触史的小儿,应尽可能做到呼吸道隔离。对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开,细菌性感染与病毒性感染分开。,以防止再感染和交叉感染。

(2)护理:

保持室内空气新鲜,保持室温在18~20℃,相对湿度宜在60%。

应注重休息、护理。供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体,多饮水,少量多次进食,给予足量的维生素和蛋白质。

保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身、拍背、变换体位,减少肺淤血,以利炎症吸收及痰液的排出。必要时可适当吸痰,消除黏稠分泌物。

必要时可服小量退热药,及服用中药。

(3)氧疗:适用于病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者。

2.对症处理

(1)祛痰:

目的:使痰液变稀薄,易于排出,减少细菌感染。

方法:加强翻身、拍背,雾化、吸痰,选用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药。

(2)止咳

频繁剧烈的咳嗽影响患儿的睡眠和休息时,可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。

酌情给予小剂量可待因镇咳,但次数不宜过多。

(2)止喘:

对喘憋严重者,可选用支气管扩张药。

氨茶碱口服4~6mg/(kg·d)6h一次,吸入沙丁胺醇(舒喘灵)等。

3.抗生素的应用

应选用能抑制蛋白质合成的抗生素。

常用药物:大环内酯类、氯霉素类、四环素类、林可霉素、克林霉素(氯林可霉素)、万古霉素及磺胺类如磺胺甲噁唑(SMZ)等。

支原体首选大环内酯类抗生素敏感,红霉素为首选药物。

(1)大环内酯类抗生素:

常用药物:红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素(白霉素)等。

A.红霉素:为首选药物,使用广泛,疗效肯定。

疗效:可消除支原体肺炎的症状和体征,但消除支原体肺炎效果不理想,不能消除肺炎支原体的寄居。

用法:常用剂量为50mg /(kg·d),轻者分3次口服治疗即可,重症可考虑静脉给药,疗程一般主张不少于2~3周,停药过早易于复发,常用口服剂有依托红霉素(无味红霉素)及红霉素肠溶片。

副作用:对胃肠道刺激大,可引起血胆红素素及转氨酶增高。

B.其他大环内酯类药物:罗红霉素及克拉霉素(甲红霉素)、阿奇霉素、吉他霉素(白霉素)、乙酰麦迪霉素(美欧卡霉素)、利福平和乙酰螺旋霉素。

(2)氟喹酮类:

机制:通过抑制DNA旋转酶,阻断DNA复制发挥抗菌作用。

特点:抗菌谱广,对MP有很好的治疗作用。在肺及支气管分泌物中浓度高,能穿透细胞壁,半衰期长达6.7~7.4h。

环丙沙星(环丙氟哌酸):10~15mg/(kg·d),分2~3次口服,也可分次静滴。

氧氟沙星:10~15 mg/(kg·d),分2~3次口服、疗程2~3周。

(3)四环素类抗生素:

有肯定疗效,但其毒副作用较多。

主要副作用:与钙相结合,影响骨骼和牙的生长

禁忌症:不宜在7岁以前儿童时期应用。

(4)氯霉素和磺胺类:

特点:疗程较长,毒副作用较多,不宜长时间用药,较少用于治疗MP感染。

4.应用肾上腺糖皮质激素

适用于重症患儿:急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者

常用药物:

地塞米松0.1~0.25mg/(kg·d)静滴。

泼尼松(强的松)1~2mg/(kg·d),分次口服,一般疗程3~5天。

氢化可的松或琥珀酸氢化可的松,每次5~10mg/kg 静滴。

注意事项:应用激素时注意排除结核等感染。

5.治疗肺外并发症

根据病情使用激素,针对不同的并发症采用不同的对症处理办法。