隐忧3 体能活动差 危及身心健康
文/洪忆文
咨询/长庚纪念医院复检科儿童物理治疗师 黄维彬
BABY要健康就要动！！
每位父母都希望自己的孩子学习力高且性格坚强，然而我们可以发现要达到这个目标，光给予认知启蒙并不够，反而是常被忽略的“体能活动”，扮演着其中的关键。想知道体能活动的重要性，应先从其内涵及影响来着手：
幼儿体能活动内涵～
幼儿体能活动涵盖体力、体适能两大部分，其所包含内容为：
活动力
l产生行动的基本能力：如体格、身体构造，及维持姿势的能力等。
2产生行动的能力：如肌力、爆发力等。
3持续行动的能力：如耐力等。
4控制行动的能力：如平衡、柔软度、敏捷度、协调度等。
抵抗力
体能活动好的孩子，相对疾病的抵抗力、挫折忍受度也较高。
体适能
过去体适能多归于运动竞技的范畴，现今则多强调健康体适能，即以肌力与肌耐力、心肺耐力、身体组成(如胖瘦)、柔软度作为其评定标准。
少活动，身心发展皆受挫
原来体能活动和身、心发展都有关呢，可惜的是，现代的孩子因生活形态改变、户外活动空间减少、父母过度保护的关系，普遍体能有待加强。或许家长觉得无关紧要，殊不知孩子的发展和健康、环境、本身三大因素有关，如果体能差，必然会引起一连串的发展效应。体能差的孩子，通常可能比较容易生病而且活动意愿不高，同时又因成功经验不多，降低他尝试不同动作的欲望，长久下来，必然减少许多探索环境的机会及经验，影响其知觉动作发展及挫折忍受度。
目前在成人、老人方面可以确定的是，体能活动差者，大都循环能力较差，肥胖、罹患心肺疾病的比例亦较高。现今过度肥胖的幼童比以往更多，家长如能从小培养孩子拥有好体能，不仅有助身心发展，对健康同样意义重大。
掌握启蒙的关键!
或许家长会问，孩子年纪这么小，该如何培养体能?黄维彬表示，只要掌握安全、活动量、渐进式、团体性原则，就能让孩子在活动中提升各方面发展。此外，培养孩子体能应以游戏的方式进行，而非将之视为一项训练，否则非但效果有限，还会加深孩子的排斥感。
活动量
有了足够的空间后，亲子互动时，就可以加入一些身体的活动，内容也不要局限于某一种类，而可自全身性、四肢、躯干身体各部位活动，及手眼、手脚等协调性相关活动中取材。
安全性
在婴幼儿时期特别要注意的是，提供孩子活动的环境一定要够安全，而且有足够的空间让他移动。例如在大床、或铺好软垫让他活动都很不错，但需特别注意接触面的清洁，如婴儿尚无法自行抬头，不适合趴在过软的床上。
团体性(群性)
跟孩子游戏时，应传达合作的概念，而非竞争的态度。例如双方可进行丢接球游戏，但不要大人和小孩比赛谁丢的多。该原则同样适用孩子与孩子间的游戏，用以培养良好的群体关系。
从小培养孩子拥有好体能！
既然体动如此重要，更应该从婴幼儿时期开始培养。NASPE美国国家运动及体力学会强调，0～5岁的小朋友，日常生活必须有体能活动，而且单日时间总和应达l个小时。而在家庭部分，父母可朝以下方向来努力：
1活动串联：例如利用近程的出游机会，全家一起步行或骑脚踏车至目的地，增加体能活动的机会。
2正向鼓励：鼓励孩子进行体能活动，而且视表现调整内容，加强其成功表现及经验。
3建立动态的生活形态：每日应有足够的运动游戏，而且2岁以下的孩子最好可以不看电 视，2岁以上每天看电视或玩电动、电脑的时间也不宜超过2小时。
4增加户外活动机会：建议每周都能有户外活动，这对身心发展都很有助益喔！
5选择可进行体能活动的玩具或礼物：像是有弹性的球或具移动性的玩具等，自然地提高孩子体能活动的机会。
渐进性
即按照孩子的动作发展里程碑，提供合适的练习机会。如当他适逢学爬阶段，可能刚开始他只会趴着，手拿玩具来玩，接着进展到一只手撑着身体、一只手拿高，之后配合生理发展才有办法完成爬行动作，家长可别操之过急。
在动作发展的过程中，特别需要父母的参与，因为除了可增进人际互动及其他发展刺激外，家长还能视孩子动作表现成功与否，调整活动内容。若发现该项活动对孩子来说太难，这时便可适度给予协助，再慢慢增加他能完成的部分。若孩子这个动作已经表现得很好了，家长便可增加游戏的内容，诱导他下一个动作出来。举例说明，如果孩子可以坐得很好了，这时给他玩具车，或可滚动的小球，可吸引他去抓取物品，间接诱导他学习爬行。
隐忧1 新兴感染疾病VS抗生素的滥用
宝宝为什么易受感染?
新生宝宝较少生病，是因为仍有来自母亲的抗体保护，且接触病原体的机会较少，但是6个月以上的宝宝，抗体便开始下降，更因幼儿的免疫系统功能未臻成熟，抵抗传染病的能力也较差，让暴露在环境中的病菌有机可乘。不过，随着一次次的疾病洗礼，幼儿体内抗体会逐渐增加，生病次数就会慢慢减少。
台北万芳医院小儿感染科主治医师谢育嘉表示，成人较不易生病，是因为大多数的病毒已感染过，有了抗体的保护较不会有明显严重的症状。小小孩则不然，因此6个月以上的幼儿很容易成为病毒侵略的对象。
小心!新兴病毒威力大
幼儿易感染疾病，虽然在疫苗普及的现代，许多疾病已受到了控制，但仍有些新兴的感染疾病还没有相关疫苗问世，且变异性大，让家长忧心忡忡。其实，家长只要做好预防与控制，一样可以帮助宝宝远离这些病毒的威胁!
肠病毒71型
谢育嘉表示，肠病毒是一大群病毒的总称，目前已知的有六十几种肠病毒，而近年来在台湾肆虐的肠病毒71型是其中相当特别的一种。其传染途径为飞沬或粪便传染，潜伏期约一至五天。幼儿感染肠病毒7l型时，会出现发烧、手脚有疹子的症状，有时也会伴随喉咙痛、鼻塞、流鼻水等感冒症状。当宝宝出现嗜睡、活动力减弱、意识不清、脸色苍白、呼吸急促或困难、心跳加快等，就要尽速送医。
流感
流感为一种急性呼吸道传染病，病毒传播能力强，其中A型与B型病毒会发生在人体内。由于病毒会出现变异性，造成广泛流行。宝宝罹患流感时，发烧情况大多会超过39度以上，且精神状况差，甚至出现肺炎、中耳炎、雷氏症候群等并发症。
完善照顾被感染宝宝
感染肠病毒的宝宝没有呼吸道症状时，不要给他吃过热的东西，可让宝宝吃些流质或冰的食物，像是布丁、冰淇淋等。宝宝罹患肠病毒时，需多补充水份与电解质，并减少出入公共场所、尽量保持室内外良好通风与环境卫生。另外，宝宝进食的餐具必须是煮沸消毒过的，且应避免让他与孕妇、新生儿或幼儿接触。
罹患流感的宝宝，家长要更重视居家环境的卫生，别让身边的人成为传染的对象。宝宝使用的餐具也应与其他人分开，并多让他补充水份，采清淡饮食。此外，充足且良好的休息时间，宝宝才能早日恢复健康。
向肠病毒SAY NO！
勤于洗手与正确的洗手方式，才能真正杜绝肠病毒的入侵，首先，以干净的水将手部冲湿，再使用肥皂或洗手乳在手心和手背上搓揉至少20秒的时间。接着用清水彻底洗净手上泡沫，再以双手捧水，冲洗水龙头处，洗完关掉旋紧。最后，用干净的纸巾擦干因细菌无法在干燥的环境下生存。
预防感染～从日常生活做起！
Tips1均衡饮食
充足且均衡的饮食，可调整宝宝生理机能与提升自体免疫力，抵抗疾病的侵害。
Tips2哺喂母乳
母奶营养丰富，又有来自妈咪身上的抗体，拥有天然的抗病因子，可谓好处多多。如果情况许可，建议妈咪哺喂母乳，给宝宝多一层的保护。
Tips3注射疫苗
想要预防感染，施打疫苗是最快速与有效的方法。若是在经济许可的范围内，最好都让宝宝施打。家长必须注意环境的清洁，并避免带宝宝到人潮众多的地方。
Tips4良好的卫生习惯
感染的发生是宿主与病毒的互动所引起的，养成良好的卫生习惯，能预防病毒找上家中的小宝贝。爸爸妈咪应减少带宝宝进出密闭空间，以减少污染原威胁，建议多让他从事些户外活动，接触大自然。
正视抗生素滥用的问题
抗生素主要是用来对付细菌感染的药物，但因细菌与病毒感染，所出现的临床症状很多是类似的，因此也常被滥用在病毒感染上。当身体有病痛时，民众往往自行到药房随意购买抗生素来消炎，这样任意服用的作法，不仅制造出许多具抗药性细菌，也需要更强效、更昂贵与更多副作用的药物来压制住细菌，延长了治疗的时间。
细菌为什么有抗药性？
当细菌碰到难以生存的环境时，会以突变的方式来抵抗，即使当下细菌被消灭了，但具抗药性的细菌很快就会产生，使新一代抗生素的研发愈来愈困难。
用对抗生素 细菌OUT！
许多家长为求立即见效而滥用抗生素，这对宝宝反而是更大的伤害，事实上大多数的疾病并不需要使用到抗生素，为了孩子的健康着想，爸爸妈咪应掌握正确使用抗生素的方法，绝对不要为了想马上缓解宝宝的病症而滥用。
Tips1补充医疗知识
抗生素的滥用，普遍都是本身医疗知识不足所致，感染疾病都有一定的病程，家长勿操之过急，多数只要做好居家照顾，症状都可慢慢改善。大部分的发炎症状都不是细茵引起的，可以自行痊愈，不必仰赖抗生素。
Tips2医师不乱开立
有些医师为了节省看诊时间，当病人出现无法明确诊断的疾病时，就随意给予抗生素，让病人觉得真的有达到“药到病除”之效，却因此助长了细菌的突变与抗药性，反而得不偿失。
妈咪小叮咛
想解决现代高抗药性的问题并非一天两天的事，但谨慎地使用，还是可以减少抗药性菌株的产生。家长除了应为宝宝找适合且信赖的家庭医师外，亦不可自行到药房购买抗生素，才能还给自己与宝宝更健康的环境。
隐忧2 营养不均 抵抗力下降
文/陈逸馨
咨询/ 林口长庚纪念医院新生儿科助理教授 周怡宏
宝宝营养不均的成因
现代幼儿吃得好、穿得好，饮食选择趋于多样化，使得偏食宝宝越来越多。此外，家长缺乏正确的饮食观念，也造成现代宝宝营养不均，抵抗力较以前的宝宝差。
营养不均指的是“营养食物摄取的不平衡”，可能是过剩也可能是不足，而过胖或过瘦则是营养不均经过一段时间后所表现出来的样子。林口长庚纪念医院新生儿科助理教授周怡宏表示，婴幼儿生长不良常出现在6个月到l岁的宝宝身上，发生的原因众多，包括副食品添加过晚或不足、奶粉摄取相对减少、能量浓度不足、厌食等，导致某些特定营养素缺乏，对宝宝长期性的生长、发展及健康上，造成负面影响。就一般来说，导致宝宝营养不均的原因，大致上可归为以下六项：
1按照传统的饮食方式随便乱吃。
2.偏食、挑食、选择食物的种类过少。
3.因营养不良所引起的食欲不佳，导致饮食质量不足。
4.咀嚼不佳，因而无法均衡摄取各种食物。
5.相信食物禁忌，导致某些食物的偏好及限制，致使饮食产生不均衡的现象。
6.不当或过度的药物使用，或是过多药膳食补。
小心!营养不均问题多多
0到6岁是孩子成长发育的重要阶段，如果宝宝所摄取的营养不均衡，会使整个免疫系统衰弱、肺气管和消化道黏膜薄弱、也减少体内免疫物质及抗体的产生，亦增加了病原体入侵的机率。
不仅如此，营养供给与神经系统有着一定的关连，当提供的食物来源不平衡时，有可能造成孩子行为发展偏差，甚至是过动或自闭的表现。周怡宏表示，婴儿出生后3岁之前，是脑发展的黄金时期，在这段时间内提供足够且均衡的营养，对孩子的成长及智力发展是有绝对帮助的。
选对营养素提升免疫力
许多营养素可帮助宝宝增强免疫力，像是维生素A、维生素B群、C、E、矿物质中的铁、锌、硒、铜、锰等，都是维护免疫机能不可或缺的营养素。不论缺乏任一营养素，都会影响到宝宝的免疫机能。
当宝宝常常感冒生病时，就要就医做饮食评估，若宝宝有很明显的生长不良问题，此时除了要补充蛋白质外，还要特别补充“锌”。锌可从深绿色蔬菜与一些肉类中取得，能促进免疫细胞的活性，提升免疫力与增加食欲。
另外提醒家长，过量的脂肪(尤其是过量不饱和脂肪酸)、精制糖、酒精、咖啡因、药物的摄取，都会降低宝宝的免疫机能。有的会增加自由基的产生(如过量的不饱和脂肪酸)，有的会加速营养素的消耗(如精制糖、酒精、咖啡因、药物等)，有的则会减弱免疫细胞的功能，有的还会抑制营养素的吸收(如酒精及部份药物)，这些食物都应避免让宝宝食用。
导正家中的偏食宝宝
2岁左右起，宝宝开始会对食物的味道、颜色、形状、温度等有喜好与厌恶感，这时家长如果因看到宝宝排斥某食物时，便减少甚至不再给予，反而助长了他的拒食情形。想让宝宝改掉偏食的状况，以免他营养不良，可从调整宝宝的生活习惯开始着手。
有些爸爸妈咪会对孩子批评自己不喜欢的食物，导致宝宝有先入为主的偏见；建议家长让他广泛尝试各种食物，并多变化烹调、摆盘方式，增加宝宝的新鲜感。而除了正餐外，爸爸妈咪尽量不要给宝宝吃零食，正餐时间若宝宝没有胃口，不妨带他出去走走，增加他的食欲。此外，好的用餐环境与气氛，也会让宝宝吃得更开心喔，
Try it!改善营养不均可以这样做～
想要让宝宝摄取到足够的营养素，饮食的内容一定要多种类与变化。有些营养素人体无法自行制造，需从不同食物中摄取而来，因此均衡的摄取，才能养成正确的饮食习惯。
应让宝宝适当地接受评估其饮食状况，了解孩子缺乏哪些营养素，并接受营养指导，以调整、补充孩子的饮食内容。倘若宝宝有咀嚼问题，或是因为偏食、食欲不振、食物禁忌而导致营养不均的情况，就必须摄取营养辅助食品或特殊营养食品，帮助孩子改善饮食的营养不均衡。
除了从饮食上做改善外，爸爸妈咪还要引导宝宝每天做规则性的运动。宝宝会食欲不好，绝大多数是因为活动消耗太少之故，多运动不仅可帮助宝宝促进食欲，还能让小宝贝更加健康。
养成宝宝良好的饮食习惯
★定食、定量，不偏食、不乱吃零食。
★饭前洗手，饭后刷牙漱口。
不随便将任何物品放入口内，掉在地上的食物不可吃。
★不吃不干净的食品。
★爱惜食物，不浪费，以快乐和感谢的态度来接受食物。
★进食时，坐好不乱动。
★不边吃边看电视。
★吃饭时间不超过30分钟以上。
隐忧4 肠胃机能低下胀气、便秘跟着来
文/陈逸馨
咨询/长庚纪念医院新生儿科助理教授 周怡宏
宝宝的腹胀问题
现代家庭中，许多家长忙于工作，孩子都交给祖父母带养，却因多数祖父母本身的错误观念，致使宝宝有腹胀的问题。有些祖父母误以为宝宝屁放得多就代表没有胀气的问题，实则不然，相反地是在提醒带养者，宝宝胀气问题很严重。此外，没有经验的带养者，也容易让宝宝的肠胃出问题，现代的新手父母不可不慎！
0到3岁的宝宝，尤其是0到l岁的婴幼儿，绝大部分的腹胀原因都是在吃的过程中，过多空气进入体内所致。小小孩肠胃蠕动较慢，需要仰赖大人帮忙排气与按摩，以缓解宝宝的不适。如果宝宝已经腹胀了，家长却没有适时帮助他排出体内的空气，长久下来，易让宝宝产生恶性循环，使气体越积越多、蠕动速度更慢，甚至造成便秘的问题。
Check～宝宝胀气可能因素
乳制品
婴幼儿奶粉是一种乳制品，属于产气食物，如果宝宝以此为主食，就容易产生胀气。
生理未成熟
小宝宝的消化机能未趋成熟，若奶量暍得过多，就会造成消化不良，引起胀气。
奶洞不适合
奶洞过大或过小，都会导致宝宝喝奶时吸入过多的空气。
副食品
让宝宝吃太多产气食物，如苹果、地瓜、马铃薯、糖水、豆浆、豆类。
过度哭闹
宝宝持续性的哭闹，也会在哭的过程中吸入过多空气。
饮食习惯不良
边吃边玩，或喝完奶后还一直吸空奶瓶。
便秘
便便阻塞在肠子里，使气体无法排出。
用对方法～缓解腹胀宝宝的不适
宝宝腹胀时，妈咪可用一些方法来缓解此问题，像是选择合适的奶洞大小(流量每秒钟两滴)，并采分段喂奶的方式，喂l／3至1/2时先停顿，让空气从胃内排出后，再喂他剩下的奶量。而在宝宝胀气期间，不要再添加产气食物作为副食品，才不会使胀气情形加重。此外，多给宝宝吃些富含纤维的副食品、将手掌贴在宝宝肚脐周围仔细进行腹部按摩，都可帮助他排气。周怡宏表示，如果宝宝有严重胀气且伴随着哭闹不安，就应尽速带他就医，检查是否有生理上的不适。
宝宝的便秘问题
除了肠道本身结构上的病变之外，便秘可说是胀气之后的必然结果，当体内气体积太多时，排便速度就会变慢，严重时就会产生便秘。除此之外，便秘也可以是个导因，当宝宝大肠的运动有问题时，便便就会积在肠道中，直接导致便秘问题。周怡宏进一步表示，当宝宝对某些食物消化不良，或是家族中有便秘的习性，也可能会引起便秘。
诊断宝宝是否便秘并不像大孩子的便秘容易，但妈咪仍可从宝宝的饮食与排便习惯来看出端倪。如果宝宝很用力的便便，却只大出一些些，且便便又干又硬，有语言能力的宝宝，甚至会告知家长自己排便时很痛，而隔了几天，宝宝的食欲和食量都有明显地减少，就表示不对劲了。另外，家长可以观察宝宝排便的次数，假使吃配方奶粉的宝宝，原先1天便便的次数为1次，却突然减少为2天甚至是3天一次，就必须怀疑宝宝是便秘了。
帮宝贝做体内环保
想要帮宝宝清理肠胃，不让他为便便所苦，首先就要清除宝宝体内的宿便，接着让他养成良好的排便习惯，之后再防止宝宝发生便秘。
便秘所代表的是宝宝生活、饮食习惯不好，也没有足够的运动量，使得体内肠子蠕动不佳，而若没有摄取足够的膳食纤维，就制造不出软便。
最好的解决方式，就是找出适合的食物，并摄取足够的份量。有些宝宝吃一点点木瓜就会拉肚子，但有些则可能吃了半颗仍无效果，家长不要道听涂说，应透过喂食过程选择最适合宝宝的食物才能达到效果。
隐忧5 过敏疾病多家长心惶惶
文/陈逸馨
咨询/ 台北医学大学附设医院过敏免疫科医师 颜琼巩
宝宝真的过敏吗?
许多家长误信媒体说法，以为过敏症发生率极高。宝宝可能只是出现一些单纯的外观表征，如脸上红色皮疹或流鼻水、呼吸喘呜声等，就认定他是过敏儿，因而控制与禁止他进食某些食物，反而易使宝宝生长不良，对幼儿早期的营养照顾有严重的负面影响。
小辞典一
过敏性疾病
意指与先天性家族过敏体质的遗传、后天环境与饮食等因素有关的过敏性发炎反应。常
见的过敏性疾病包括气喘、过敏性鼻炎、异位性皮肤炎和过敏性结膜炎等。
常见的错误认知
NG1 医师的过度诊断
气喘虽然是造成慢性咳嗽的重要成因之一，但无论在国内外，慢性咳嗽的原因中，非肺部疾病占了极大部分。统计上鼻涕倒流是最常见的，而胃食道逆流则在第二至第三位之间。此外，如妥瑞式症有时也会出现咳嗽或清喉咙的症状，但其实是神经系统出问题。医师若没有早点将这些不属于过敏免疫的疾病做排除与转介，则可能会延误到治疗时间，因此准确的鉴别诊断方法十分重要。
NG2家长不遵照医嘱
许多家长担心服用类固醇会影响宝宝的生长发育，因此随意自行停药，实际上，所有国内外统计结果皆显示，长期使用吸入型的类固醇，并不会影响到身高与肾上腺素。颜琼巩表示，过敏性疾病的病情随时都有变化，甚至可能会再诱发发炎，家长不要以为宝宝状况已获得控制就可以停止服药了，必须等到医师说没有问题时才能停下来。此外，使用中医治疗，并不能达到控制发炎的动作，因此即使要尝试接受中医诊治，也必须同时在西医门诊做定期追踪。
过敏性疾病越早介入治疗，日后的预后状况会越好，甚至有机会完全缓解，家长不要因为一时的自作主张擅自停药或调整药物，造成日后病情恶化时，才带宝宝挂急诊，结果反而需要一次使用更多的类固醇。
聪明判断宝宝是否过敏
一般来说，在诊断宝宝是否有过敏性疾病时，医师会询问家族史与宝宝所出现的临床症状，接着再进行过敏指数检测。2岁以前要诊断气喘很难，这是因为免疫系统要到2岁后才会趋于成熟，因此2岁前的婴幼儿，若出现类似气喘的症状，一定要先排除其他问题。2岁前的宝宝，医师最常下的诊断为急性细支气管发炎，如果给药治疗后仍未痊愈，且排除其它结构性异常，如胃食道逆流、支气管软化症等，才会怀疑是气喘，此时称之为婴儿型的气喘，2岁以后才会真正称为气喘。
要鉴别别宝宝是否有过敏现象，家族史是一个重要的参考。颜琼巩表示，过敏的两大成因为体质和环境，当父母亲其中一方有过敏体质时，后代遗传发病的机会为l/3到l/2，而若父母双方均有过敏体质时，其后代得过敏病的机率增为2/3，假如父母双方都是过敏体质，且生出的第一胎宝宝有过敏性疾病，则第二胎宝宝有过敏性疾病的机率高达90%。
宝宝有无气喘？
气喘的诊断需符合三条件，包括阵发性的呼吸道阻塞症状、上述症状发生后至少可以部分缓解、其他肺部疾病必需先予排除。周怡宏与颜琼辇皆表示，细支气管炎的症状与气喘类似，但是2岁以前的发生率远高于气喘，因此宝宝有类似症状时，一般会先诊断导向感染性的细支气管炎，而当服药治疗与观察后，仍无好转，则怀疑是气喘问题。
此外，门诊也可见到宝宝因异物吸入而引起气喘症状，但异物呛入时，宝宝的哮喘是突然的，家长必须观察宝宝症状出现的时间与表现方式，让医师有判别的依据。
宝宝有无过敏性鼻炎?
通常鼻过敏症状是在多年进展后逐步恶化加重，很少会在一开始有症状后即造成明显变化。尤其是5岁以下幼儿，要将过敏症状与反复发生的上呼吸道感染区分是十分困难的。医师本身必须认真观察症状演变，并要求家长配合记录每一次症状的表现、时间及持续期间，才能做出最后的正确诊断。
宝宝有无异位性皮肤炎？
异位性皮肤炎的诊断原则
主要诊断
1.皮肤剧痒
2.典型的皮疹外观及分布区域
3.慢性或反复发生皮疹
4.家族病史中有经实验室确认的过敏疾病
次要诊断
1.干燥皮肤
2.干癣／手掌纹路过多
3.手或脚掌皮疹
4.口角炎
5.乳头湿疹
6.易生成种种皮肤感染
7.红皮症
8.毛囊周边扩张
9.白色糠疹
10.早发性疹
11.细胞免疫力降低或改变
12.复发性结膜炎
13.眼球深色化
14.眼球下方皱痕
15.颈部前缘皱痕
16.角膜干燥
17.易伴出汗的皮肤痒
18.情绪不稳或易受影响
19.食物不耐受症
20.白色刮痕的皮肤
21.免疫球蛋白E上升
22.血液检查呈现嗜伊红性白血球增生
为宝贝的健康把关
婴幼儿过敏疾病是遗传体质，因此家长本身有无经过过敏疾病确认诊断(而不是只由类似的症状表现)尤其重要。当医师宣称宝宝有过敏疾病时，家长毋须太过紧张，最好的方法是等到年纪足够后给予确切的过敏检查结果出来，了解宝宝的过敏原为何，再做适当的处理。建议家长平时即应仔细观察与记录宝宝日常生活中的症状表现，让医师诊断时能有所依据。
隐忧6 生活作息紊乱 亲子累翻天
小小孩也会作息不正常?
0～3个月的孩子都是吃饱了睡、睡饱了吃，之后慢慢进展到在夜间睡眠外，上午、下午各有一个时段休息，约至2～3岁左右，睡眠型态才几近于成人。台北保姆协会前任理事长何云凤表示，在孩子作息还不稳固的期间，很容易受到外界影响而不稳定，现今孩子年纪小小就已出现作息问题，多是生活形态改变及父母疏忽所致：
1.父母本身作息不稳定，干扰到孩子的睡眠。
2.有些大人想说让孩子玩累一点，他会睡得比较好，结果使他太过兴奋而睡不着。或者见孩子爱困便任他超时补眠。
3.带孩子出游或访友，时间拖得太长，延误到孩子休息。
4.全天托育者，周末带孩子回家时，常顾着跟他玩，再加上换了一个环境，孩子可能睡不好，使得作息变得紊乱。
二大观察指标！！
作息脱序的孩子，情绪及饮食、排便习惯容易跟着改变，家长若发现他明明没有生病却出现这些现象，就不能再放任下去啰！
1饮食：食欲不佳、吃东西不专心、感觉疲倦而忘了喝奶。
2情绪：异于平常地容易哭泣或很黏人
3排便：太累、太紧张或水喝太少，都可能造成便便时间不固定，请家长找出原因并处理。
及早预防 大人、小孩都轻松～
何云凤表示，即使对大人来说，要维持稳定的作息都很不容易，何况是睡眠型态尚不稳定的孩子？以下针对全天托育及父母亲自照顾两大家庭型态，提出培养良好作息的妙招：
全天托育者
生活忙碌的家长，有时不得不将孩子全天托给祖父母、保姆照顾，即时平时他不在身边，但周末将他带回家时，仍应尽量维持他原本的作息。
请父母依事情的先后次序把时间作切割，尽可能把周末的时间留给孩子。带孩子回家后，当天晚上双方不要玩得太晚，星期六上午则可先陪他互动一段时间，到孩子上午的休息时间时，建议家长也一同补眠。待双方都养足精神，父母可以轮流陪孩子玩，同时将没空整理的家务轮着做完。到了星期日，还能早点将孩子送回照顾者处，让自己能够尽早休息。有了妥善的安排，才不会说平时上班已经够忙了，假日接孩子回家照顾后更累。
父母照顾者
爸爸妈妈自己照顾宝宝，一定要根据孩子的发展，从小稳定他的作息。适用方法如下：
1.规律的生活安排：
如孩子1～2个月大后，家长可趁着他清醒时多逗弄他，让他将视线集中在你的脸部，延长清醒的时间。3个月后除夜间睡眠外，上、下午休息时间约为l～2小时左右，之后随年龄慢慢缩减，而两岁前孩子最迟10点前一定要就寝。
家长应配合孩子的作息，安排适合的活动，例如上午通常以室内活动居多，午睡过后，可以搭配音乐活动肢体，或者进行婴幼儿按摩，当然带他到户外走走也很不错。回家后再吃个点心、玩玩游戏，到了傍晚其他家人回来后，孩子的注意力也会转移，原照顾者可休息一下或整理家务。接着待宝宝用餐、洗澡完毕，家长可带领他从事静态活动，如说故事、聊天、布偶游戏等，让他保持平稳的心情入眠。
2.避免干扰孩子睡眠：
家长如果晚睡，孩子知道外面有动静，可能也跟着不想睡，因此家长可以轮流照顾宝宝入眠，同时避免活动时吵到他休息。
3.寻求其他家人支持：
其他家人若不了解孩子需要稳定的作息，反而会形成最大的干扰。所以夫妻俩可得善尽沟通之责，将这样的观念传给其他家人。孩子能睡眠自理前，有很长时间需要家长的努力，其他家人若能体谅并给予协助，就能让爸爸妈妈有喘息的空间，亲子双方都受惠。
调整作息有妙策～
一旦孩子作息不正常，包括白天的活动、夜间睡眠也会跟着大乱。何云凤表示，建议家长在第一时间加以导正，并请保持耐心，陪伴孩子度过这段期间：
1.去除干扰孩子睡眠的因素，及运用睡前准备如轻柔的音乐、按摩、或者简单的泡澡，平息孩子躁动的情绪。
2.孩子如昨晚睡得不好，上午的活动应再做调整，可以先让孩子补眠，但不要让他在太过安静的空间休息，以免睡太久。
3.如果家长觉得孩子休息时间过长了，可以用亲吻他脸颊，或放轻音乐的方式叫他起床，切忌大声喝叱，增加双方的不快。
隐忧7 神经发展不确实 整体成长皆受限
文/洪忆文
咨询/长庚儿童医院复健科职能治疗组组长 黄恢涛
神经成熟化的过程解析
长庚儿童医院复健科职能治疗组组长黄恢涛表示，神经发展主要是由幼儿本身动作、感官的反应来显现。终其人一生，举凡身体各个感官接受器所接收到的各项讯息，都会由神经传达至大脑，再由大脑指挥身体各部位做出反应。因此神经发展可说是动作发展的先决条件之一，而且会伴随动作的成熟显现出来。
神经成熟化有一定月龄及发展路径，并反映于动作表现上。婴幼儿初期动作可能以固定的反射型态居多，随着神经系统成熟或整合，反射型态的动作模式渐渐被整合到日常反应当中，因此动作型态也更多元化，并且控制得更自如，再也不像初期那么僵化。以下为神经成熟化概略过程：
月龄
神经成熟路径
外在表现
0～2个月
脊髓阶层
面对外界的刺激，开始有一些肢体反射，即经由上述传导路径做出一些毕竟初阶、原始的反应。
4个月
脑干阶层
2～4个月期间，家长可以发现，当小宝宝转动头时，面向的手是伸直的，而另一手却是弯起的，此即表示还存有不对称的张力反射。约至4个月时，就已逐渐摆脱整体性的反射动作，剩下局部的身体部位反射动作。
6个月
中脑阶层、亦有部分孩子于6个月神经成熟即到达大脑皮质阶层了。
前期的反射已消失的差不多了，个别自主的动作越来越多。除了肢体动作的灵活以外，平衡反应也越来越好，幼儿不仅可以控制身体局部的动作，亦可加以整合，自主地形成更多功能性的动作。
由此我们可以发现，神经发展和生理发展会相互影响。神经成熟可以让动作控制更为自如，进行更高复杂度的各种功能表现。而有了敏捷、协调的动作，又可增加环境探索的经验，提供大脑多元化的刺激，进而促进整个神经系统的成熟。所以家长可别以为只要孩子年龄一到，会自然而然地具备各项能力，事实上，前期若缺乏足够的环境刺激，及探索的机会，对神经、动作发展大大不利。
神经发展的阻碍有哪些?
自宝宝出生后，医师即会筛检有无神经发展的异常或可能的损伤，以便及早施以治疗。然而扣除掉这些先天不足的孩子，现今有越来越多的孩子，因动作发展受限，连带影响其神经发展。黄恢涛表示，如欲避免这个问题，请家长务必留意妨碍神经发展的因素，帮助孩子顺利成长：
CHECK营养因素
维他命B群和叶酸有益神经发展，不过目前大部分的孩子营养都不虞匮乏，除了某些罹患特殊疾病的孩子以外，营养影响的部分有限。
CHECK环境刺激不足
爸妈工作忙碌，便将孩子委由祖父母、保姆照顾，然而照顾者不见得能配合孩子的发展，提供足够的刺激与活动机会，因而无法让神经在一连串刺激、整合、反应的过程里，渐渐发展成熟。
CHECK过度保护
现代孩子生的少，相对容易产生过度保护的情况，孩子在地上爬怕他弄脏，自己学步走又怕他跌伤，最后干脆什么都帮他代劳。孩子缺乏自己活动与探索的机会，自然无法透过充足的感官经验及肢体动作回应给神经系统，无形中妨碍神经系统发展。
CHECK缺乏活动空间
这一方面可能为整个大环境的改变，另一方面则来自于父母的限制，孩子活动一少，整体发展也跟着受影响。
父母须知！启蒙教战守则～
或许家长会觉得神经发展很抽象，不知该如何帮助孩子，黄恢涛表示，其实只要顺应孩子的阶段性发展，提供足够的探索机会及协助，神经发展自然会跟着提升。而要达到这个目标，有几点要加以注意：
配合孩子的生理发展
家长应了解孩子各阶段的发展里程，以便适时给予成长所需的感官刺激及动作练习，同时确认他有按照正常的里程进展。如大动作方面：3个月时可俯卧抬头，4～5个月学会翻身，七坐八爬等。而细动作方面，3个月会吃手，6个月会抓东西放嘴巴及敲打物品，7～9个月会出现食指按压动作，9～10个月可用手指取物，10个月会拍手等，这些都是很基本的参考标准。家长平时可多收集相关资讯。
足够的空间
唯有充足的活动空间，才能配合他的动作发展，拓展探索的范围及经验，促进神经、动作发展的良性循环。
选择适当的玩具
玩具可让孩子在游戏的过程中达到潜移默化，但前提是玩具应符合孩子的阶段发展，而且尽量变化不同玩法，及具备多元刺激。
兼顾安全性及挑战
让孩子在安全的范围内，又能接受一些适度的挑战，从中提升自己的能力。而这又要回归到孩子的发展里程，过犹不及可都不是件好事喔！
隐忧8 亲子互动少 压力伴孩子
文/陈逸馨
咨询/儿童福利联盟文教基金会临床社工组督导 宋家慧
Look！为什么现代亲子互动少?
都会地区的父母，工作压力大，工时也比较长，且多半为双职工家庭，父母双方都投入职场，没有时间陪伴孩子，许多家长在孩子一出生后便交给祖父母带，甚至采24小时托婴的方式，自然缩短了与孩子互动的时间。而非都会区的爸爸妈咪，可能因为经济因素，需到热闹的地区或外地工作，回到家的时间比较晚：有些家长则是失业在家，虽然看似与孩子互动的时间很多，实际上父母易把心理压力转嫁到孩子身上，品质反而不佳。
从小开始建立亲子关系
以儿童心理学来说，3岁以前必须建良好的好亲子依恋关系，当孩子在探索阶段碰到挫折时，要有安全的堡垒给予他信心与抚慰，让他愿意继续尝试。建议家长从小就与孩子建立好亲子间的信任关系，否则之后可能需要花更多的时间去陪伴孩子。
前几年强调亲子互动的品质，最近却开始重视亲子相处的时间。儿童福利联盟文教基金会临床社工组督导宋家慧表示，亲子关系是需要时间去建立厚度的，即使品质再好，但是如果相处的时间非常短，力量是很薄弱的，作用仍然不够。提醒家长，应在忙碌的工作之余做好时间管理，建议每天至少空出半小时的亲子共处时间，陪伴孩子，听他说说心里话。
在与孩子互动的这段时间，重要的是爸爸妈咪能够全心陪伴孩子，而不是放孩子在一旁玩，自己看电视或做其它事，这样就无法达到“互动”的效果。其实在日常生活中，找出半小时的亲子互动时间并不难，像是：孩子睡前的说故事时间，爸爸妈咪可以念故事书给孩子听；或是晚餐时间将电视关掉，全家人一同吃晚餐聊天；晚餐后，可以带小宝贝到住家附近公园散散步等，从日常生活中空出属于家长和孩子的相处时间。
Look！为什么现代孩子压力大?
宋家慧表示，现代社会充斥着“直升机父母”，一旦孩子碰到困难，父母会立即出面帮孩子解决。这些孩子表面看起来毫无压力，却无法学习自己去面对挫折，容易碰到小事就崩溃，造成孩子挫折忍受度低、遭遇困难时的心理压力高，只想一味地等待父母来援助。
另一种父母是对孩子有过多的期待，希冀他是零缺点的。以孩子玩黏土为例，完美主义的家长，看到孩子自己在发明黏土的玩法时，可能会对他说： “黏土不是这样玩，应该一种颜色一种颜色黏。”过于期待孩子凡事都规规矩矩、符合心中完美形象的父母，即使不是用打骂的方式，但在生活上容易打击到孩子的信心、增加他的心理压力。
此外，不适当的赞美也可能造成现代孩子的压力。有些家长会用“比较式”的赞美，例如：你画的比小美漂亮……，这意味着孩子要与他人比较和竞争，当孩子比别人好时，容易自满，甚至会去鄙视他人；当孩子比较差时，就会担心受到父母的责难，让心理压力倍增。
适度赞美 给予信心
许多家长过于渲染孩子的行为，可能只是完成了—件小事，爸爸妈咪情感表现却十分激动，这样的态度反而会让孩子沾沾自喜，一旦孩子遭受挫折时，很容易就因受不了而被击倒。另—种家长则是担心给予孩子赞美，会让他太过骄傲自满，因而吝于给孩子鼓励，但这种作法，也可能让孩子觉得自己费了一番功夫才完成的结果没被看到，以后就不愿意再去努力尝试了。
家长要如何拿捏赞美的方式，才不会过与不及呢?最好的作法是当孩子完成事情时，立即给予具体的回馈，但是不要是物质上的鼓励，可以是一个拥抱或微笑。另外，赞扬孩子时，不要只讲他成功的部分，而应多提及孩子不怕困难的努力过程。
预防压力 帮助宝贝放轻松
抒压最好的方式，就是让孩子有宣泄压力的管道。如果家长愿意花时间倾听孩子的心声，有了说的对象，他就有解压的窗口。此外，爸爸妈咪也要学着引导孩子表达出心里的想法，并接纳孩子的情绪，当他生气或哭闹时，不要压抑或责骂他，才不会让孩子难过时不敢表达出来，把不愉快的情绪全憋在心里。
宋家慧表示，有时候孩子是可以自己放松的，反倒是大人不让他放松。举例来说，孩子碰到不开心时，往往透过“玩”来放松心情，但有些家长会把“玩”这件事变得过于有教育目的，希望透过玩来训练孩子的感觉统合能力，甚至当孩子玩球玩到一半时，突然把他抱去玩沙坑。这样照表操课的作法，也让孩子紧张起来、无法放松身心。妈咪应适度给孩子选择要玩什么的权力，也让他有放松的机会。
隐忧9 轻忽视力保健 近视年龄不断下降
文/洪忆文
咨询/台安医院眼科资深视网膜主治医师 何正廉
近视因素大调查!!
近视指的是在眼球调节放松的情况下，平行光线经眼部屈光作用后，影像落于视网膜前，使得人在看远处的物体时，所见的影像变得模糊不清。台安医院眼科资深视网膜主治医师何正廉表示，相较于欧美，东方人近视的比例高，这与先天、后天因素均有关。
先天因素
受到先天遗传因子的影响，孩子年幼形成近视后，会逐渐发展至极高度的近视。通常其父母、兄弟姊妹也为高度近视患者。不过这种近视为相对少数。
后天因素
眼球里的睫状肌具备调整焦距的作用，好让我们看得更清楚。当人在注视远方时，睫状肌是放松的，而看近处时则呈用力状态。田于现今生活空间狭小，孩子少了很多远望的机会，再加上从小以阅读、看电视、练琴、玩电动等近距离且高度用眼的活动居多，长时间下来，使得睫状肌持续没有办法放松，导致眼轴增长，大大提升罹患近视的机会。
值得注意的是，近视度数攀升有一高峰期，每个人近视发展的高峰期及时间长短都不太一样，通常至成人时会缓和下来。所以越早近视，度数攀升的幅度越大，特别容易发展为高度近视，家长一定要当心。
此外，随着大环境的改变，电视已是家家户户最主要的娱乐之一，很多家长把小婴儿放在旁边后，便顾着看电视。虽然目前没有研究证明这会导致孩子从小就开始近视，不过若从小就养成爱看电视的习惯，难保以后不近视。
怀疑孩子视力不佳该如何处理?
目前在幼稚园阶段，学校就会定期安排视力检查。而一般家长之所以带孩子来眼科就诊，常见原因包括：
l.发现孩子看远一点的地方眼睛会眯眯的，尤其在看电视时特别明显。
2.孩子歪着头或斜眼视物，家长怀疑他有斜视，但其实近视也有可能出现这种情况。
3.孩子开始学写字后，老是写错或写得不好，也会使家长感到怀疑，不过这大部分和视力没有太大关系。
何正廉表示，当家长怀疑孩子视力不佳时，应先带给眼科医师检查，才能确认孩子的问题，及早加以治疗。以下有几点还请家长注意：
选择至专业眼科检查
当家长怀疑孩子有近视，最好带至眼科检查。医师会先帮孩子点散瞳的药水，让睫状肌完全放松之后再测量，藉以提高测量的准确度。目前眼科所使用的电脑化自动验光仪器，能自动测量眼睛的焦距，只要孩子能配合眼睛不要乱动，几秒钟就能准确测出有无近视、远视、散光及其度数。
配合治疗矫正 减缓度数攀升
点散瞳剂后再做测量，所得者即为真正近视度数，医师会根据孩子的度数施以适当治疗。一旦近视了，其实是没有办法完全矫正的，但可尽量减缓度数增加。通常近视200度内，多先由医师开立散瞳剂治疗，以抑制睫状肌紧绷加重近视度数，然而因散瞳剂可能需使用达数年之久，需要家长、孩子耐心地配合才能获得效果。
若孩子散瞳后近视仍超过200度，或裸视(即没有矫正前)已经不到0.5，且已在就学，为免因视力不佳影响学习，便需要考虑配戴眼镜了。不过因为家长大都不希望孩子小小年纪便与眼镜为伍，因此医师一般会参酌孩子生活所需来决定。例如若孩子度数在200度左右，但在班上座位较前，可以清楚地看到黑板的话，或许可暂缓配戴，反之即使孩子低于200度，但因座位离黑板很远，那么还是建议要配戴眼镜。家长要了解的是，只要眼镜的镜片度数、瞳孔距离等条件是正确的，戴眼镜并不会加重近视，故前提仍为由眼科医师准确施测及提供选择上的建议。
确实做好视力保健～
何正廉表示，越小近视，对眼部的伤害越大，因此及早预防绝对有其必要。而家长不光要培养孩子良好的用眼习惯，也要定期带他做视力检查，且避免自己不当的生活习惯影响到孩子：
1)定期追踪检查
婴儿时期即要留意孩子是否有先天性白内障、先天性青光眼的问题，这些疾病虽然发生率不高，但对视力发展影响很大。3岁后便可教他辨识视力符号，以便日后带他接受视力检查。
2)避免近距离用眼过度
尽量不要长时间进行近距离用眼的活动，无论时阅读、看电视、写字、玩电脑等，每隔40、50分钟就要休息，休息时可多看看远方(或窗外)，让睫状肌适度地放松。
3)家庭生活形态
家长看电视时，不要任由孩子也跟着看，或者在旁进行上述近距离用语活动。
4)留意阅读习惯及环境
阅读时，眼睛及书本应保持35公分左右的距离，而且环境中的光线要充足。
隐忧10 饮食太精致 蛀牙渐攀升
文/陈逸馨
咨询/耕莘医院牙科主任 郦怀德
Ckeck! 现代儿童的蛀牙问题
根据最新的资料统计，6岁以下的幼童，平均有3.56颗乳牙蛀牙，学龄儿童平均有1.79颗恒牙蛀牙，而青少年平均则有5.06颗恒牙蛀牙，台湾的孩子86%有蛀牙，显示出现代儿童的高蛀牙率。
为什么现代儿童的蛀牙率如此高?耕莘医院牙科主任郦怀德表示，主因与饮食精致化有关。现代人注重“吃”的品质，饮食愈来愈精致，许多精致的饮料或食物残渣，容易存留在牙齿的沟纹或隙缝，清理不易，所以最容易产生龋齿。
此外，食物的选择趋于多样化，容易造成孩子偏食的行为，无法提供牙齿发育所需要的营养(一般食物中乳类、肉类、蔬菜、水果及谷类等即可获得该有的营养)，但饮食不均衡的结果，使得现代儿童的蛀牙率不断攀升。
蛀牙的4个成因
蛀牙不仅只会造成饮食摄取的困扰，更会引起疼痛、细菌感染、影响美观、殃及发育中的恒牙及日后齿列与咬合，严重时甚至可能引起蜂窝组织炎、菌血症等问题。形成蛀牙的原因有细菌、食物、宿主与时间四项，妈咪不妨检视一下，孩子是否有这些引发蛀牙的因子！
细菌
人类口腔中牙菌斑或唾液中的细菌，会利用牙齿上的食物残渣，将可发酵的醣类，分解产生对牙齿有害的酸性物质，长时间与牙齿接触，牙齿会脱钙、腐朽，而形成蛀牙。
食物
郦怀德表示，含糖类的食物很容易引起蛀牙，而食用淀粉类的食物也要小心。
选对食物远离蛀牙
资料显示，引发蛀牙的高危险食物包括糖果类(如：巧克力、口香糖、牛奶糖等)、糕饼类(如：甜甜圈、甜的饼干、冰淇淋、蛋糕、果冻)、含糖饮料(如：可乐、汽水、乳酸饮品、蜂蜜、调味乳、加糖果汁)、加工水果类(如：葡萄干、水果罐头等)、涂抹类(如：果酱、花生酱等)，家长应避免让孩子食用这些食物。
而有些食物如果吃法不对，比如说含在口中过久，就有可能会造成蛀牙。包括：淀粉类(如：洋芋片、爆米花、苏打饼干)、糕饼类(如：包子、士司、馒头)、饮料(如：新鲜果汁、鲜乳)等食物，皆属于这类。
至于有些食物则有助健康，吃了反而不易蛀牙。这类安全食物包括：糖果类(无糖口香糖、代糖制品)、未加工之生鲜蔬果(如：芹菜、红萝卜、黄瓜、蕃茄、芭乐等)、奶蛋类制品(如：乳酪、水煮蛋等)、肉类(如：鸡肉块、肉松、火腿、鲔鱼等)、饮料(如：开水、不加糖的茶)与干果类(如：花生、核桃、葵瓜子)。
郦怀德建议，妈咪在选择时应以不会引发蛀牙的食物为优先考量，并避免掉上述危害牙齿健康的食物。此外，牙齿发育时，需要蛋白质、维生素A、C、D、钙、磷、碘、氟等营养素，妈咪要让孩子有均衡的饮食，获得充足的营养，才能常保牙齿健康。
宿主
细菌的宿主就是牙齿，一般而言，牙齿表面不易清理的位置是较容易产生龋齿的地方，如牙齿的咬合面与邻接面特别容易蛀牙。
时间
多数蛀牙的孩子，吃东西速度都比较慢。食物含在嘴里超过半小时，会使口腔环境呈酸性，与牙齿接触时间较长，也会增加蛀牙的机率。
口腔保健做得好
牙齿健康没烦恼
除了饮食要注意外，平时还要做好口腔保健，孩子才能远离蛀牙的威胁。最好的保健方式，就是勤刷牙与使用牙线、牙齿咬合面涂上沟隙封闭剂、定期就医检查。